文档介绍：盆腔内脏痛的神经阻滞疗法盆腔内脏痛的神经阻滞疗法严相默严相默清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科( 清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科( 100049 100049 ,北京) ,北京) ●●盆腔内脏痛( 盆腔内脏痛( plevic visceral,PVP plevic visceral,PVP );妇科常见疼痛);妇科常见疼痛, ,影响生活质量影响生活质量的间歇或持续性妇女下腹痛。的间歇或持续性妇女下腹痛。 6M 6M ↑↑:慢性盆腔内脏痛( :慢性盆腔内脏痛( chronic chronic plevic visceral pain plevic visceral pain ; ; CPVP CPVP ),发生率),发生率 34~52% 34~52% 。。●●CPVP CPVP 对妇女伤害作用,生活被痛支配对妇女伤害作用,生活被痛支配, ,过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无疗法难承担母亲责任妻子的义务,工作能力受影响。疗法难承担母亲责任妻子的义务,工作能力受影响。●●CPVP CPVP ,长期以来没有明确诊断的病,多发于育龄妇女,与产、族,长期以来没有明确诊断的病,多发于育龄妇女,与产、族婚姻无关,情绪异常,感觉倦怠、郁抑、焦虑,无求社物乐趣婚姻无关,情绪异常,感觉倦怠、郁抑、焦虑,无求社物乐趣盆腔内脏痛原因盆腔内脏痛原因●●痛经痛经●●子宫内膜异位症:痛经子宫内膜异位症:痛经 45% 45% ,性交困难,性交困难 16% 16% ,直肠痛,直肠痛 8% 8% ,无症,无症●●盆腔出血:病程盆腔出血:病程 6M~20% 6M~20% ,钝痛、隐痛为主,腹腔镜、超声、,钝痛、隐痛为主,腹腔镜、超声、 V V造影造影●●腹膜粘连腹膜粘连●●慢性盆腔炎性:如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染慢性盆腔炎性:如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染→→ pain pain ●●卵巢痛:卵巢被包裹所致痛,症状发生在子宫切除前。卵巢痛:卵巢被包裹所致痛,症状发生在子宫切除前。●●卵巢残片综合征:持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或卵巢残片综合征:持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或排便后痛,有卵巢切除史。排便后痛,有卵巢切除史。●●外阴灼痛:绝经期顽固性剧痛,卧位加剧,查除会阴肛提肌痛之外无特外阴灼痛:绝经期顽固性剧痛,卧位加剧,查除会阴肛提肌痛之外无特殊表现。殊表现。●●肌筋膜和触痛点:肌筋膜痛可致其他部疼痛,腹壁痛常见部位。肌筋膜和触痛点:肌筋膜痛可致其他部疼痛,腹壁痛常见部位。●●髂腹股沟神经包裹:可致腹痛,很像妇科痛, 髂腹股沟神经包裹:可致腹痛,很像妇科痛, L L 1~2 1~2 →→N N根。根。●●肠道激若综合征:查不到妇科原因, 肠道激若综合征:查不到妇科原因, 56~90% 56~90% ↑↑,腹痛、腹泻便秘等。,腹痛、腹泻便秘等。盆腔内脏痛的查体与诊断盆腔内脏痛的查体与诊断●●询问详细病历,搞清询问详细病历,搞清 PVP PVP 病因。病因。●●分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠(盆腔分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠(盆腔充血)有诊断意义,疼痛是否局限同一位置(子宫内膜异位)。充血)有诊断意义,疼痛是否局限同一位置(子宫内膜异位)。●●查体:卵巢查体:卵巢→→大腿前部痛,运动大腿前部痛,运动→→加重肌筋膜痛、盆腔充血,站立、加重肌筋膜痛、盆腔充血,站立、弯腰弯腰→→加重盆腔充血痛,性交后疼痛加重盆腔充血痛,性交后疼痛→→与盆腔充血有关,粘连包裹与盆腔充血有关,粘连包裹的卵巢的卵巢→→与盆腔充血相同,卵巢碎片与盆腔充血相同,卵巢碎片→→钝性疼痛、周期性。钝性疼痛、周期性。●●物理体征:对鉴别有意义,触痛点物理体征:对鉴别有意义,触痛点→→发生于腹壁,持续性、紧张可与发生于腹壁,持续性、紧张可与内脏痛鉴别。髂腹股内脏痛鉴别。髂腹股 N N粘连痛粘连痛→→常出现在该常出现在该 N N分布区,局麻后消失。子分布区,局麻后消失。子宫内膜异位宫内膜异位→→表现各异、种植处深部压痛。表现各异、种植处深部压痛。盆腔充血、卵巢碎片盆腔充血、卵巢碎片→→有深部压痛,压迫卵巢有深部压痛,压迫卵巢→→髂窝牵涉痛髂窝牵涉痛↑↑后后4 4种: 种: 压痛仅出现在阴道检查时,异位内膜结节压痛仅出现在阴道检查时,异位内膜结节→→有压痛尤在位于骶子宫韧有压痛尤在位于骶子宫韧带时更明显,卵巢压迫痛带时更明显,卵巢压迫痛→→盆充、残片的特征。盆充、残片的特征。●●特殊检查: 特殊检查: ①①诊断性诊断性 NB NB , ,②②腹腔镜, 腹腔镜, ③③超声, 超声, ④④ MR1 MR1 , ,⑤⑤盆静造影盆静造影盆腔内脏痛的药物治疗盆腔内脏痛的药物治疗●●副交感神经阻滞药副交感神经阻