文档介绍：妇产科妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢特点
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。
胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。
妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10％。
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样妇产科妊娠合并糖尿病
妊娠期糖代谢特点
通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。
胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。
妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10％。
妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。
妊娠期糖尿病发病机理
妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，
孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。
胰岛素分泌受限。
妊娠对糖尿病的影响＊
妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。
妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。
随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。
分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖。
产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的减少，胰岛素用量要相应减少。否则易发生低血糖休克。
糖尿病对妊娠的影响
糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。
１、糖尿病对孕妇的影响★
①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15％～30％。
②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其发生率高达50％。一但发生，难以控制。
③、低抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见。
④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。
⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。
⑦、易发生糖尿病***症酸中毒。
２、糖尿病对胎儿的影响★
巨大儿的发生率高达25％～42％。
胎儿生长受限发生率为21％。见于严重糖尿病伴有血管病变者。
早产发生率为10％～25％。有严重并发症出现，需早终止妊娠。
胎儿畸形发生率6％～8％。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。
３、糖尿病对新生儿的影响★
呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放
新生儿低血糖。
诊断
孕前有糖尿病的病史或有三多一少
病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄＞30岁、体重＞90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。
实验室检查
２、药物治疗
⑴、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形。故孕期不用。
⑵、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
⑶、胰岛素作用特点
胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。
急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正***症时用胰岛素。病情稳定者可用后两种胰岛素。
胰岛素用量，个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。
孕早期用量减小，孕周增加，用量增加，32～33周达高峰。孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/3～1/～2w用量恢复至孕前水平。
3、妊娠期糖尿病***症酸中毒的处理
严密监测血气、血糖、电解质。
/〔）静滴。每1～2小时监测血糖一次。
血糖＞。
血糖≤，开始用5％葡萄糖盐水加入胰岛素静滴。
***体转阴后改为皮下注射。
４、孕期母儿监护
孕早期由于妊娠反应给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调节胰岛素用量，以防发生低血糖。开始每周检查一次至10周。
妊娠中期每2周检查一次。
妊娠20周后胰岛素的用量开始增加，需及时调整。
检查胎儿发育情况，是否有胎儿畸形。胎盘成熟功能的监测。提早住院，适时终止妊娠。
每月测定肾功能、糖化血红蛋白含量。
妊娠32周后应每周检查一次，注意血压、水肿，尿蛋白情况。
５、终止妊娠的时间
原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。
若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期终止妊娠。
若血糖控制不良，伴有血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限，胎儿窘迫，均应促胎肺成熟后，终止妊娠。
地塞米松促胎肺成熟时，可使血糖升高，应注意调整胰岛素的用量。
６、分娩方式
糖尿病不是剖宫产指征。
有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征时，应行剖宫产。
糖尿病并发血管病变时，常需提前剖宫产终止妊娠。
***分娩过程中应严密监测血糖、尿糖、尿***体，血糖不＜