文档介绍：蛛网膜下腔出血的内科管理
前言
流行病
危险因素
SAH识别
临床症状识别
影像识别
内科管理
再出血
脑血管痉挛和DCI
脑积水
预防
预后
癫痫
其它并发症
流行病
发病率: ~,约占卒中5%。
男:女=1:
病死率:8%~67%
前言
SAH危险因素
独立危险因素:高血压、吸烟和酗酒
糖尿病不是SAH的危险因素。
增加多发动脉瘤破裂风险:吸烟、女性、高血压、脑血管病家族史和绝经后等
前言
SAH预防
控制高血压:42%/6mmHg(DBP)
戒烟戒酒。
推荐及建议:
建议对高血压患者行降压治疗,以预防缺血性卒中、脑出血以及心脏、肾脏等器官损害(I类A级证据);
高血压应该给予治疗,能够预防aSAH的危险(I类A级证据)
戒烟和戒酒可以用来可以降低aSAH风险(I类B级证据) ;
对高危人群进行动脉瘤筛查的价值不确定(II b类B级证据),可用影像学无创手段来筛查动脉瘤,DSA仍然是金标准。
前言
aSAH预后
病死率:8%~67%(地区、医学发展、种族)
8%—20% MRS(4-5)
认知功能减退:20%
前言
预后相关因素
临床表现
蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类: 0 动脉瘤未破裂 1 无症状,或轻度头痛, 轻度颈项强直1a 无急性脑膜/脑反应,但有固定的神经功能缺失2 中等至重度头痛, 颈项强直,或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ) 3 嗜睡或混乱,轻度定向障碍4 昏迷,中等至重度偏瘫 5 深昏迷,去脑强直,垂死表现 * 对于严重的全身性疾病(例如 HTN,糖尿病,严重动脉硬化,慢性阻塞性肺疾患),评分加1分
前言
预后相关因素
再出血
高龄
合并其他疾患
CT大面水肿
脑实质或脑室出血
症状性血管痉挛
DCI
高热
高糖
贫血
系统性疾患
其他并发症
前言
建议使用已经确认有效的量表来评估临床严重程度(I B)
早期再出血的概率很高,并与临床结局相关,建议如怀疑aSAH应紧急评估和处理(I B)
建议出院后对认知、行为、心理综合评估(IIa B)
指南推荐
前言
讨论动脉的破裂危险时,除了考虑大小和位置、患者的年龄和健康状况时,还要考虑形态和血流动力特征(II b类B级证据)。
丰富的蔬菜饮食能降低aSAH危险(II b类B级证据)
动脉瘤修补后,普遍推荐立即行血管检查,检查是否有残留和复发的需要治疗的动脉瘤(I类B级证据)
前言