文档介绍：第五节蛛网膜下腔出血
(subarachnoid hemorrhage,SAH)
SAH约占急性脑卒中的10%,
占出血性脑卒中的20%。
概念
SAH是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔。又称原发性SAH。
临床因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称继发性SAH;也有外伤性SAH。
病因及发病机制 1、病因
1、先天动脉瘤最常见,50%以上;
2、脑血管畸形:第二位,以动静脉型常见,多见于青年人,90%以上位于小脑幕上,多见于大脑外侧裂及大脑中动脉分布区;
3、高血压动脉硬化性动脉瘤:为梭形动脉瘤;
4、脑底异常血管网
(Moyamoya病):
占儿童SAH的20%;
5、其他:如颅内肿瘤、霉菌性动
脉瘤、结缔组织病、垂体卒中、脑
血管炎、血液病及凝血障碍性疾病
、妊娠并发症、颅内静脉系统血栓
、抗凝治疗并发症等,原因不明者占
10%。
Moyamoya病
2、发病机制
①先天性动脉瘤:约80%的人Willis环动脉壁弹力层和中膜发育异常或受损,随年龄增长,在动脉壁粥样硬化、血压增高和血流涡流冲击等影响下,动脉壁弹性和强度渐弱,管壁薄弱部分渐向外膨胀形成囊状动脉瘤;动脉瘤体积越大越易破裂,直径<3mm出血较少, 5~7mm极易出血;
脑动脉瘤栓塞治疗前DSA
动脉瘤
2、脑血管畸形:胚胎期发育异常形
成的畸形血管团,血管壁极薄弱,
处于破裂临界状态,激动或不明显
诱因即可破裂;
3、肿瘤或转移癌:直接侵蚀血管
造成出血。
4、颅内炎症或动脉炎:造成血管
壁病变可破裂出血。