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文档介绍：蛛网膜下腔出血
意识障碍与老年病例
王颖
蛛网膜下腔出血
意识障碍:
青年组:%
老年组60岁以上:%
影响意识的结构
脑干上行性网状激活系统(ARAS)
使脑皮质不断的维持醒觉状态
中枢整合机构
弥漫性大脑皮质损害回引起意识水平下降
早期意识障碍
占位性病变:虽然仅累及皮质或白质的一部分,但也可造成深部结构的扭曲,使下丘脑—脑干上部结构向外侧或下侧移位,通过小脑幕开口或其下方形成疝,压迫组织结构
出血直接损害丘脑和中脑,造成网状激动神经元直接受累
大量脑出血,造成脑皮质和白质广泛双侧性损害,中断皮质脑干冲动,或使皮质神经元全面性破坏,阻止激活(长期昏迷)
颅内压增高颅内压力等于或接近血管内压力脑组织进一步缺血
脑组织坏死
后期
脑血管痉挛(CVS)——可引起再昏迷或昏迷加重:脑组织进一步缺血坏死
脑水肿:急性期多为梗阻性,血液沉积基底池和脑室各孔,影响脑脊液及血液吸收,颅内压进一步升高
N组数据表明:
老年组发生意识障碍几率远高于青年组:老年人有脑动脉硬化者多,脑组织功能减退,耐受缺血缺氧能力差,一旦颅内出血,颅内压增高更易导致脑血管痉挛,引起脑功能障碍
另N组数据表明
发生意识障碍患者死亡率增高,出现脑疝,肺炎,消化道出血几率大,预后不好
BUT
老年人临床症状不同于年青人
头痛发生率低
呕吐发生率低
脑膜刺激征少
意识障碍多
肢体瘫痪多
高血压病多