珠江医院 蛛网膜下腔出血 PPT课件.ppt

文档介绍：自发性蛛网膜下腔出血(SAH)
动脉瘤、脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入蛛网膜下腔
继发性SAH
脑实质、脑室出血等血液间接流入蛛网膜下腔
概念
第七节蛛网膜下腔出血
Subarachnoid Hemorrhage, SAH
蛛网膜下腔&脑脊液循环
①囊状动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万
②动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人
90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见
③梭形动脉瘤: 高血压\动脉粥样硬化所致
④Moyamoya病: 占儿童SAH的20%
⑤其他:
病因&发病机制
1. 病因
①囊状动脉瘤:
可能与遗传有关
约80%患者Willis环动脉壁弹力层、中膜发育异常
受动脉粥样硬化\高血压\血涡流冲击影响
动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤
动脉瘤直径5~7mm易出血, <3mm较少出血
病因&发病机制
2. 发病机制
85%-90%的先天性囊状动脉瘤位于前循环
多为单发, 约20%为多发
镜相动脉瘤多见(两侧对称)
病理&病理生理
1. 病理
动脉瘤破裂频率
颈内动脉40%
大脑前动脉30%
大脑中动脉20%
椎基底动脉10%
蛛网膜下腔血液沉积在脑底池(鞍上池\桥小脑角池\环池\小脑延髓池\终池\脊髓池)
大量出血, 颅底血管\神经\脑表面可见薄层血凝块
蛛网膜无菌性炎症反应, 蛛网膜\软膜增厚
广泛白质水肿, 皮质多发斑块状缺血灶
病理&病理生理
1. 病理
①蛛网膜下腔血液刺激痛敏结构、 ICP↑引起头痛\玻璃体下视网膜出血, 甚至脑疝
②动脉瘤破裂冲击作用→( 50%患者)意识丧失
③CSF回流受阻→急性阻塞性脑积水(30%-70%),血液吸收后脑室可恢复正常
病理&病理生理
2. 病理生理
④血细胞释放炎性物质引起化学性脑膜炎
⑤下丘脑功能紊乱(发热\血糖↑\急性心肌缺血\心律失常
⑥血液释放血管活性物质如氧合血红蛋白\5-HT\血栓烷A2(TXA2)\组织胺→血管痉挛→脑梗死
⑦动脉瘤出血不造成局灶性脑损害
AVM破裂常见局灶体征
病理&病理生理
2. 病理生理
一般情况:
动脉瘤多发病于40-60岁, 两性发病率相近
动静脉畸形常在10-40岁发病, 男女发生率2:1
临床表现
:
激动\用力\排便
:
突发异常剧烈全头痛,伴呕吐\畏光\项背、下肢疼痛
静脉畸形破裂头痛常不严重