文档介绍：自发性蛛网膜下腔出血和脑血管痉挛Spontaneous SAH & vasospasm
周良辅
流行病学
发生率(动脉瘤引起)6-•年
地区、年龄、性别差别
日本、芬兰、欧美高发
非洲、印度、中国低发
♀>♂(<50y,♂> ♀)
季节昼夜
华山医院
2004
2005
2006
DSA
535
899
796
动脉瘤介入
92
144
182
动脉瘤手术
72
84
118
%
(年龄)
SAH主要病因与发病年龄的关系
常见原因
血管病变:动脉瘤、PMSH、AVM、CM、动脉硬化、高血压、脑血栓、血管淀粉样变、SLE、巨细胞动脉炎、局灶性血管坏死、结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、Sturge-Weber Syn等。
静脉血栓形成:怀孕、服用避孕药、创伤、感染、凝血系统病、脱水、消瘦。
血液病:白血病、何杰金病、血友病、淋巴病、DIC、抗凝不当等。
过敏性病:过敏性紫癜等。
感染:各种细菌、TB、真菌、寄生虫。
中毒:酒精、可卡因等。
肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、血母、垂体瘤、绒癌、黑色素瘤等。
其他:维生素缺乏、中暑等。
病理生理
ICP
SAH→ ICP↑,利弊
ICP = DBP,意识改变
ICP> 15mmHg,差
CBF
SAH →CBF↓, rCBV ↑,rCMRO2 ↓
ICP≥60mmHg → CBF↓, rCMRO2 ↓
G I-II, CBF 42ml/100克· 分(CVS,36ml)
G III-IV,CBF 35ml/ 100克· 分(CVS,33ml)
全身水电解质
低血钠:1/3,SIADH,BSWS
高血糖
BP
心律不齐,心功能异常,心脏停搏
胃肠道出血
再出血:48h内,2~3周内,3%· 年
(天)
(年)
%
%
临床表现
诱因:1/3,运动、激动、饮酒、咳嗽、屏便、房事、季节、昼夜。
先兆(Warning Signs):1/5,单眼眶或球后痛+III,头痛、头晕、恶心呕吐。