文档介绍：第十八章儿童少年期精神障碍 (Child and Adolescents Psychiatry)
天津医科大学精神医学教研室
第一节注意缺陷与多动障碍
(attention deficit and hyperactive disorder,ADHD)
概念:本症又称儿童多动综合征
是指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意力集中困难、注意时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。
一、流行病学
患病率约为3-5%。
以男孩多见,4-9:1。
起病年龄1/2在4岁以前。
二、病因与发病机制
本症的病因及发病机制不清,可能与下列因素有关:
1、遗传因素:从家族调查,双生子及寄养子的研究结果显示部分患儿与遗传因素有关。多动症患儿的一级亲属中在童年患有多动行为较多见,母亲或双亲患多动症其子女患同病的危险性增高。单卵双生于同病率明显高于双卵双生子。
2、神经生理学因素:本症可能是由于中枢神经系统成熟延迟或是由于大脑皮质的觉醒不足。多动症儿童脑电图、脑诱发电位(VEP)测试异常率高。上述所见,提示本症具有生物学基础。
3、轻微脑损伤因素:产前、围生期以及出生后各种原因所致轻微的脑损伤、影响神经系统的功能,可导致注意力不集中和活动过度,并对脑电生理发育成熟造成影响。
4、神经生化因素:本病可能与中枢神经递质代谢缺陷有关,
患儿血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5-HT功能亢进。
5、心理社会因素:家庭环境和教育的方式可能有影响。如家庭不和、父母感情破裂、父母时孩子过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。
6、营养因素:部分患儿血铅水平升高,血锌水平降低。
三、临床表现▲
1、注意障碍(是本病主要症状)
不能专心听课、做作业也心不在焉,丢三落四,容易因外界刺激而转移注意力。程度轻者对某些感兴趣的活动,重度者对任何活动都表现注意涣散。
2、活动过度与好冲动
从小起就特别好动,不论在家或在校都格外兴奋多动。不能安静听课,小动作明显增多,坐不住,不遵守课堂的秩序和纪律,常干扰别人。
活动具有冲动性的特点,表现自我控制能力不足,常会做出不加思考的举动,易激惹或冲动,不顾后果。情绪不稳,一些小事就发脾气或叫喊、哭闹。
3、认知障碍与学习困难
本症患儿大多数智力正常或接近正常。
由于注意力不集中和活动过度而影响学习,造成学业不良。少数多动症患儿表现有视—听或视—运动功能缺陷,动作技巧方面笨拙、不协调。
4、情绪行为障碍
不听从父母和老师的管敦、好挑斗、打架、干扰集体活动、说谎、逃学、不守纪律或其他品行间题。
本症患儿体格检查大多数正常。
四、诊断和鉴别诊断
(一)诊断标准
1、时间标准:
起病于学龄前(7岁),病程至少持续6个月。
2、症状标准(同时具备):
注意障碍、活动过度、好冲动。
对社会功能(学业或人际关系等)产生不良影响。
3、排除标准:
精神发育迟滞、
儿童孤独症
儿童期精神病、
情绪障碍
品行障碍
神经系统疾病。
(二)鉴别诊断须与下列疾病鉴别:
1、精神发育迟滞:
智力低下儿童常有多动症状,但主要症状是智力低下和社会适应能力缺陷,学,重度者不能接受教育,判断力和理解力差等待点可与多动症区别。两者并存者,可分别作出诊断。
2、儿童精神分裂症:
早期可有注意力不集中、多动或其他行为改变,但有情感、思维障碍、。
3、品行障碍:
某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动,但基本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准则,侵犯别人和公共利益的反社会行为。
五、治疗
根据患者及其家庭的特点,采取针对父母的教育和训练、针对孩子的心理治疗和药物治疗相配合的综合性治疗方法。
(一)针对父母的教育和训练(家庭疗法)
教育和训练可以采取单个家庭或小组的形式,内容主要包括:
针对有家庭问题或父母教育不当者,提供针对父母的教育和训练。
针对患儿的特点耐心进行教育和管理:
父母注意自我修养,为孩子树立良好的榜样;
掌握沟通的技巧,避免冲突和矛盾;避免对患儿歧视、惩罚或其他不当的教育方法;
使患儿提高学习自觉性,克服注意涣散和多动;
合理安排孩子日常作息时间,动静结合培养良好的生活习惯。
(二)心理治疗
1、行为疗法:运用操作性条件反射原理,及时对患儿的行为予以正强化或负强化,来改变行为模式,建立新的有效的行为。
2、认知疗法:解决患儿冲动性情绪、行为的问题,学习如何解决问题,估计自己行为的后果,选择恰当的行为。
3、感觉统合治疗(Sensatory integration therapy):
(三)药物治疗
1、中枢兴奋剂(治疗多动症首选药物)
哌醋甲酯又称利他林(ritalin), 有效率约为75-80%。初始剂量5mg/日,最大剂量40m