文档介绍：?56y 女性, 2006 年体检时发现肌酸激酶明显升高, 无自觉不适。多年反复复查 CK持续升高(899U/L~1032U/L) ,心电图、 MRI 、风湿相关抗体、肌电图均未见异常?1年前出现阵发胸闷,夜间憋醒,黑曚、喉紧?既往高血压?辅助检查: 冠脉 CT:LAD 近端局部偏心非钙化斑块,管腔轻度狭窄<50% ,余各支冠脉未见有意义狭窄;心脏超声:正常; holter :窦性心律,偶发房早;下肢动静脉超声:正常; 生化: CK 985 ↑U/L, CK-MB 1633 ↑U/L ; 心梗三项( 12病房): CK-MB< , TNI< ,MYO ;TNT (-); 心梗三项(检验科): CK-MB , TNI ,MYO ; 心梗三项( CCU) :CK-MB < , TNI < ,MYO ; ?甲状腺功能: TSH ↑uIU (- ),FT3 , FT4 ,TT3 ,TT4 正常; ?肿瘤抗原( AFP,CEA,CA199,125,153): (-) ? 协和医院: CK 1037 ↑U/L ; CKMB-mass (定量) (-) ; CK-MM ↓%(97-100) ; MCK1 ↑% (0-0) 在富含 CK的组织中有三种存在于胞液的 CK和一种存在于线粒体的 CK, 每种同工酶含 M,B, 或Mt的两个亚基组成的二聚体 CK 亚基 CK 同工酶主要组织部位 M MM 骨骼肌 B MB BB 心肌脑和结肠 Mt MtMt 肌肉、脑和结肠?血清 CK同工酶正常值(占CK总活力百分比): 琼脂糖电泳法: CK-MB<5% ; CK-MM>94% ~96% ; CK-BB 无或痕量?CK 同工酶的分离和定量方法包括电泳、离子交换层析、免疫抑制法、放射免疫法和化学发光免疫法?免疫抑制法: 测定 CK及CK-MB 简单、快速、不需手工操作、可上自动生化分析仪而被广大医院采用原理:正常人血清 CK-BB 极少可忽略不计,应用单克隆抗体与 CK 中的 M 亚基结合,抑制 CK-MM 及 CK-MB 中的 M 亚基活性,通过速率法测定 B 亚基, 结果乘以 2即为 CK-MB 活性?CK-MB 主要意义在于诊断急性心梗。当炎症或梗死等原因引起心肌细胞受损或坏死, 大量 CK释放入血, 血清中 CK-MB 占CK 总活力> 5% 为阳性,最高值达 12% ~38% ?除肌肉疾病外,中毒性休克、创伤、脑血管意外、甲状腺功能低下、急性酒精或 CO中毒都有 CK-MB 增高,占总 CK百分比平均 5±% ?应用免疫抑制法检测 CK-MB 酶活性时, 经常发现 CK-MB 酶活力占 CK 总活力 50% 以上,甚至大于 CK 活力的病例?原因: 1 巨 CK 的干扰 2CK-BB 的干扰 3 溶血的干扰?巨CK1(MCK1) :巨分子酶,多为 CK-BB 与IgG 或IgA 的复合物,少数为 CK-MM 与IgG 或IgA 的复合物?巨CK2(CK-mt): 存在于线粒体膜上,线粒体崩解时随碎片进入血液,呈低聚状态?巨分子酶不被抗 CK-M 抗体抑制,活性被 100% 测出, 计算时结果再乘以 2,更扩大了误差,故形成 CK- MB 的假性增高