文档介绍：浅谈CK及CK-MB假性增高
56y女性,2006年体检时发现肌酸激酶明显升高,无自觉不适。多年反复复查CK持续升高(899U/L~1032U/L),心电图、MRI、风湿相关抗体、肌电图均未见异常
1年前出现阵发胸闷,夜间憋醒,黑曚、喉紧
既往高血压
辅助检查:
冠脉CT:LAD近端局部偏心非钙化斑块,管腔轻度狭窄<50%,余各支冠脉未见有意义狭窄;心脏超声:正常;holter:窦性心律,偶发房早;下肢动静脉超声:正常;
生化:CK 985↑U/L, CK-MB 1633↑U/L;
心梗三项(12病房):CK-MB<, TNI<,MYO ;TNT(-);

心梗三项(检验科):CK-MB ,
TNI ,MYO ;
U): CK-MB <,
TNI <,MYO ;
甲状腺功能:TSH ↑uIU(-),FT3,FT4,TT3,TT4正常;
肿瘤抗原(AFP,CEA,CA199,125,153):(-)
:
CK 1037↑U/L;
CKMB-mass(定量)(-);
CK-MM ↓%(97-100);
MCK1 ↑% (0-0)
在富含CK的组织中有三种存在于胞液的CK和一种存在于线粒体的CK,每种同工酶含M,B,或Mt的两个亚基组成的二聚体
CK亚基
CK同工酶
主要组织部位
M
MM
骨骼肌
B
MB
BB
心肌
脑和结肠
Mt
MtMt
肌肉、脑和结肠
血清CK同工酶正常值(占CK总活力百分比):
琼脂糖电泳法:
CK-MB<5%;
CK-MM>94%~96%;
CK-BB无或痕量
CK 同工酶的分离和定量方法包括电泳、离子交换层析、免疫抑制法、放射免疫法和化学发光免疫法
免疫抑制法:测定CK及CK-MB简单、快速、不需手工操作、可上自动生化分析仪而被广大医院采用
原理:正常人血清CK-BB极少可忽略不计,应用单克隆抗体与CK 中的M 亚基结合,抑制CK-MM 及CK-MB 中的M 亚基活性,通过速率法测定B 亚基, 结果乘以2 即为CK-MB 活性
CK-MB主要意义在于诊断急性心梗。当炎症或梗死等原因引起心肌细胞受损或坏死, 大量CK释放入血, 血清中CK-MB 占CK 总活力> 5%为阳性,最高值达12%~38%
除肌肉疾病外,中毒性休克、创伤、脑血管意外、甲状腺功能低下、急性酒精或CO中毒都有CK-MB增高,占总CK百分比平均5±%
应用免疫抑制法检测CK-MB 酶活性时, 经常发现CK-MB 酶活力占CK 总活力50%以上,甚至大于CK 活力的病例
原因:
1 巨CK 的干扰
2 CK-BB 的干扰
3 溶血的干扰
巨CK1(MCK1):巨分子酶,多为CK-BB与IgG或IgA的复合物,少数为CK-MM与IgG或IgA的复合物
巨CK2(CK-mt):存在于线粒体膜上,线粒体崩解时随碎片进入血液,呈低聚状态
巨分子酶不被抗CK-M 抗体抑制,活性被100%测出,计算时结果再乘以2,更扩大了误差,故形成CK-MB 的假性增高