文档介绍：MRSA感染的治疗指南
无利益冲突声明
专家组成员
Catherine Liu, MD
Henry “Chip” Chambers, MD
Arnold S. Bayer, MD
Sara E. Cosgrove, MD
Ro平不建议作为 SSTIs 的常规治疗
非化脓性蜂窝组织炎: -溶血性链球菌还是葡萄球菌?
推荐针对β溶血性链球菌行经验性治疗 (AII)
前瞻性研究1, 248 例住院病人
73% 由于 β溶血性链球菌; 27% 未确定病因
96% 对 -内酰***类治疗有应答
回溯性研究2
与-内酰***类或克林霉素比， TMP-SMX 治疗失败
CA-MRSA 的作用尚不明确
β-内酰***类治疗失败时，经验性抗MRSA治疗
考虑全身毒性的发生
1Jeng et al Medicine 2019
2Elliott et al Pediatrics 2009
非复杂性非化脓性蜂窝组织炎的经验性治疗
抗 -溶血性链球菌抗生素 (+/- 抗MSSA)
如果对治疗效果差，加用抗 MRSA 抗生素
药物
***剂量
头孢氨苄
500 QID
双***西林
500 QID
克林霉素*
300-450 TID
利奈唑****
600 BID
*对MRSA有抗菌活性
复杂性 SSTI
手术清创，以及培养结果得出前行MRSA经验性治疗。
抗生素
***剂量
证据级别
万古霉素
15-20 mg/kg IV Q8-12
AI
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
AI
达托霉素
4 mg/kg IV QD
AI
特拉万星
10 mg/kg IV QD
AI
克林霉素
600 mg PO/IV Q8
AIII
*替加环素：相关死亡率；考虑作为 MRSA SSTI 替代用药
*头孢洛林（Ceftaroline）：指南公布后 FDA 批准使用
小结: SSTIs的经验性治疗
化脓性
(MRSA)
非化脓性
(β溶血性链球菌)
非复杂性
切开引流
特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1
头孢氨苄 500 QID
双***西林 500 QID
治疗无效时，考虑加用对MRSA有抗菌活性药物1
复杂性
切开引流 + 万古霉素（或替代药物）2
万古霉素 (或替代药物) 2
全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿（如面部、手）、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效口服抗生素 : TMP-SMX 1 DS BID, 克林霉素 300 mg TID, 多西环素 100 PO BID
达托霉素、利奈唑***、特拉万星、头孢洛林
复发性 SSTIs 如何治疗?
宿主
环境
病原体
覆盖引流切口
清洁接触过感染皮肤的双手
避免重复使用或共用接触过感染皮肤的个人物品
清洁需频繁接触的表面
- 上述措施无效时
- 家庭或人际间疑似传播
环境卫生 (CIII)
个人卫生/伤口护理 (AIII)
宿主
环境
病原体
*细菌去定植 (CIII)
复发性 SSTIs 如何治疗?
复发性 SSTI: 细菌去定植
去定植措施
证据
证据级别
莫匹罗星x 5-10 天
RCT 40例病人: 1 周/月 x 1 年，复发性 MSSA SSTI
RCT 134例士兵: CA-MRSA 鼻部定植 ，SSTI 首发时间未
回溯性、38例 HIV +, h/o SSTI 和 CA-MRSA 居民: 未 复发性 SSTI
CIII
莫匹罗星x 5-10 天 + ***己
定）清洗 x 5-14 天
无公开发表研究，基于CA-MRSA 常定植与非鼻部部位的前提假设
RCT 1562例士兵: CHG 消洗 3X/ 周，SSTI 首发时间未
CIII
莫匹罗星x 5-10天+ 稀释的漂白沐浴剂（每1/4桶水加入1/4杯）2次/周，15分钟/ 次， x 3月
儿科中有成功案例
CIII
Raz R. Arch Int Med. 2019; Ellis AAC 2019; Rahimian ICHE 2019; Whitman ICHE 2019
去定植用口服抗生素?
不建议作为细菌去定植的常规措施(AIII)。若采取其他措施，依然有感染复发，考虑口服药物联用利福平行细菌去定植 (CIII)。
Cochrane 综述1: 医疗实践中病人口服抗生素消除MRSA未发现益处
系统综述2: 利福平 + 抗葡萄球菌抗生素 与 单用抗葡萄球菌抗生素
金葡菌定植方面，联用利福平效优
没有研究评价对感染率的影响