MRSA感染治疗指南.doc

文档介绍：MRSA感染治疗指南
2011年1月4日，美国感染病学会(IDSA)在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗指南(以下简称指南)，该指南经美国儿科感染病学会、美国急救医师协会及美国儿科学会审核、认可。
MRSA是一种MRSA感染治疗指南
2011年1月4日，美国感染病学会(IDSA)在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染治疗指南(以下简称指南)，该指南经美国儿科感染病学会、美国急救医师协会及美国儿科学会审核、认可。
MRSA是一种对一线抗生素耐药的金黄色葡萄球菌，是导致人们因皮肤感染到急救室就诊的最常见原因，其中侵袭型MRSA每年约造成18000例患者死亡。MRSA感染已成为巨大的公共卫生问题，医师常陷入如何治疗MRSA的困境，指南的发布有助于急诊室医师、儿科医师、基层医师、住院医师、感染病专家、药剂师和其他医务工作者，评估和治疗常遇到的MRSA造成的各种感染。
指南对MRSA三大感染的处理建议
社区相关MRSA(CA-MRSA)时期的皮肤及软组织感染(SSTIs)
1. 切开引流术为皮肤脓肿的基本治疗(A-II)。简单脓肿或疖行单纯切开引流术可能就够了。
2. 抗生素治疗推荐用于伴有下列情况的脓肿:严重或广泛性疾病;在有相关蜂窝组织炎、全身疾病的体征和症状、相关并存症或免疫抑制状态时，病变快速进展;患者年龄较大或年幼;难以引流部位的脓肿;有相关的脓毒性静脉炎;单纯切开引流无效(A-III)。
3. 对于有化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，在等待培养结果期间推荐经验性治疗CA-MRSA。由β溶血性链球菌引起的感染或许没必要使用经验性治疗(A-II)。治疗时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处理。
4. 对于有非化脓性蜂窝组织炎的门诊患者，推荐经验性治疗由β溶血性链球菌所致的感染，对于有全身性中毒症状的患者，也可考虑经验性覆盖CA-MRSA治疗。治疗时间推荐为5-10天，但应根据患者临床应答情况个体化处理。
5. 对于有SSTI的门诊患者，经验性覆盖CA-MRSA治疗的口服抗生素选择包括:克林霉素(A-II)、甲氧苄啶—磺***甲噁唑(TMP-SMX)(A-II);四环素类(多西环素或米诺环素)(A-II);利奈唑***(A-II)。需要同时覆盖β溶血性链球菌和CD-MRSA，选择包括单用克林霉素(A-II)，或TMP-SMX，或一种四环素类联用β内酰***类抗生素(如阿莫西林)(A-II)，或单用利奈唑***(A-II)。
6. 不推荐利福平单药或作为辅助治疗用于SSTI(A-III)。
7. 对于复杂性SSTI(cSSTI，定义为较深的软组织感染、手术或外伤伤口感染、大脓肿、蜂窝组织炎及感染疡或烧伤)住院患者，除了外科清创术和广谱抗生素外，在等待培养结果期间应考虑经验性治疗
MRSA。选择包括:静脉万古霉素(A-I);口服或静脉利奈唑***600mg，每日两次(A-I); 静脉达托霉素每剂4mg/kg，每日1次(A-I);静脉telavancin(特拉万星)每剂10mg/kg，每日1次(A-I);静脉克林霉素600 mg，或口服每日3次(A-III)。对于有非化脓性蜂窝组织炎的住院患者，可考虑使用β内酰***类抗生素(如头孢唑啉)，如无临床应答，就换为MRSA活性治疗(A-II)