文档介绍：MRSA感染的治疗指南
美国 MRSA 的历史
‘59
甲氧西林进入临床
第一株MRSA 分离鉴定
医院获得性MRSA（health care associated MRSA，HA MRSA）
CA-MRSA
mg/kg IV Q8-12
AI
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
AI
达托霉素
4 mg/kg IV QD
AI
特拉万星
10 mg/kg IV QD
AI
克林霉素
600 mg PO/IV Q8
AIII
*替加环素：相关死亡率；考虑作为 MRSA SSTI 替代用药
*头孢洛林（Ceftaroline）：指南公布后 FDA 批准使用
小结: SSTIs的经验性治疗
化脓性
(MRSA)
非化脓性
(β溶血性链球菌)
非复杂性
切开引流
特殊病情下考虑加用抗MRSA抗生素1
头孢氨苄 500 QID
双***西林 500 QID
治疗无效时，考虑加用对MRSA有抗菌活性药物1
复杂性
切开引流 + 万古霉素（或替代药物）2
万古霉素 (或替代药物) 2
全身疾病、化脓性蜂窝组织炎/伤口感染、相关并发症、患者年龄较大或年幼、难以引流部位的脓肿（如面部、手）、化脓性静脉炎、单纯切开引流无效口服抗生素 : TMP-SMX 1 DS BID, 克林霉素 300 mg TID, 多西环素 100 PO BID
达托霉素、利奈唑***、特拉万星、头孢洛林
复发性 SSTIs 如何治疗?
宿主
环境
病原体
覆盖引流切口
清洁接触过感染皮肤的双手
避免重复使用或共用接触过感染皮肤的个人物品
清洁需频繁接触的表面
- 上述措施无效时
- 家庭或人际间疑似传播
环境卫生 (CIII)
个人卫生/伤口护理 (AIII)
宿主
环境
病原体
*细菌去定植 (CIII)
复发性 SSTIs 如何治疗?
复发性 SSTI: 细菌去定植
去定植措施
证据
证据级别
莫匹罗星x 5-10 天
RCT 40例病人: 1 周/月 x 1 年，复发性 MSSA SSTI
RCT 134例士兵: CA-MRSA 鼻部定植 ，SSTI 首发时间未
回溯性、38例 HIV +, h/o SSTI 和 CA-MRSA 居民: 未 复发性 SSTI
CIII
莫匹罗星x 5-10 天 + ***己
定）清洗 x 5-14 天
无公开发表研究，基于CA-MRSA 常定植与非鼻部部位的前提假设
RCT 1562例士兵: CHG 消洗 3X/ 周，SSTI 首发时间未
CIII
莫匹罗星x 5-10天+ 稀释的漂白沐浴剂（每1/4桶水加入1/4杯）2次/周，15分钟/ 次， x 3月
儿科中有成功案例
CIII
Raz R. Arch Int Med. 1996; Ellis AAC 2007; Rahimian ICHE 2007; Whitman ICHE 2010
去定植用口服抗生素?
不建议作为细菌去定植的常规措施(AIII)。若采取其他措施，依然有感染复发，考虑口服药物联用利福平行细菌去定植 (CIII)。
Cochrane 综述1: 医疗实践中病人口服抗生素消除MRSA未发现益处
系统综述2: 利福平 + 抗葡萄球菌抗生素 与 单用抗葡萄球菌抗生素
金葡菌定植方面，联用利福平效优
没有研究评价对感染率的影响
注意药物间相互作用、副作用、耐药性发生
1Cochrane Review 2003; 2Falagas ME AJIC 2007; 35: 106-14
MRSA 肺炎
抗生素
***剂量
证据级别
万古霉素
15-20 mg/kg IV Q8-12
AII
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
AII
克林霉素
600 mg PO/IV TID
BIII
万古霉素难以穿透进入肺上皮细胞内液以及肺组织
万古霉素 + 利福平?
小型开放标记 RCT ：总效应优于单用万古霉素 (p=.047), 但 利福平耐药发生达 1/3 (相关治疗失败)。1
利奈唑***在肺上皮细胞内液浓度高于血药浓度
Jung Crit Care Med 2010
MRSA 肺炎: 万古霉素与利奈唑***?
1Rubinstein CID 2001; 2Wunderink Clin Therapeutics 2003; 3Wunderink Chest 2003
微生物清除率无差异
MRSA清除率无差异
事后比较分析的局限性妨碍得出明确的结论
p= NS
p= NS
p <.01
p <.0