文档介绍：MRSA感染的治疗指南
2019 美国感染性疾病学会(IDSA)临床实践指南
Catherine Liu, .
Assistant Clinical Professor
Division of Infectious Dis溯性研究：治愈率80%，清创无益
抗生素
剂量
证据级别
万古霉素
15-20 mg/kg IV Q8-12
BII
达托霉素
6 mg/kg IV QD
BII
利奈唑***
600 mg PO/ IV BID
BII
TMP-SMX + 利福平
4 mg/kg/dose (TMP) BID
600 mg QD (利福平)
BII
克林霉素
600 mg PO/ IV Q8
BIII
Perlorth Arch Intern Med 2019; Dombrowski J Infect 2019; Priest S Med J 2019
口服，静注，静注 / 口服治疗?
最佳给药途径尚未确定。IV，PO 或者开始 IV 然后 PO（IV/PO） (AII).
长期非轴性MSSA骨关节感染，随机试验1
回溯性队列研究 (MRSA 亚层分析):
1Euba AAC 2009; 2Daver J Infect 2019
IV***唑西林
PO CTX + 利福平
P 值
治愈率
91%
89%

IV (平均6 周)*
IV (平均2 周), 然后PO (平均42天)
P 值
治愈率
65%
65%
.99
*61% 同时接受平均21天的口服治疗
** 平均总疗程为60天和56天
治疗疗程?
最佳疗程尚不清楚，推荐至少8周 (AII)。
血源性脊柱感染：8周与 < 8 周治疗效果相关性1,2
以口服利福平为基础的联合治疗，一些专家建议再行1~3月，慢性感染或未清创者时间更长 (CIII)
1Jensen Arch Intern Med 2019; 2Priest S Med J 2019
治疗时间（周）
复发率 1
MRSA 中枢神经系统（CNS）感染
由于血脑屏障（CSF），治疗困难
1Von Specht EJCMID 2019; Dylewski J CJIDMM 2019; Pintado EJCMID; 2Ntziora Ann Pharmaco 2019; Gallagher J Infect 2019; 3Vartzelis Infect 2019; Levitz Ann Intern Med 1984
抗生素
CSF 穿透率
CSF 药物浓度
备注
万古霉素
(BII)
1-5%
2-6 µg/mL
一些专家建议加用利福平1 (BIII)
利奈唑***
(BII)
66%
峰浓度 7-10 µg/mL
谷浓度 -6 µg/mL
有少量成功病例报道，小病例样本研究系列 2
TMP-SMX
(CIII)
TMP 13-53%
SMX 17-63%
TMP - µg/mL
SMX 20-63 µg/mL
几乎没有病例报道，仅有 MSSA报道
MRSA 中枢神经系统感染的治疗
CNS 引流管感染/ 脑膜炎
取出引流管，直至脑脊液重复培养阴性后再置入 (AII)
全身治疗无效可考虑万古霉素或达托霉素鞘内给药1
脑脓肿、硬脑膜下积脓、脊髓硬膜外脓肿
切开引流的神经外科评估 (AII)
海绵窦或硬脑膜静脉窦脓毒性栓塞
感染部位或脓肿外科清创术或引流术 (AII)
由于增加颅内出血，抗凝治疗具有争议
1Pfausler J Neurosurg 2019; Amod J Infect 2019; Elvy JAC 2019
MRSA感染辅助治疗
蛋白合成抑制剂（如克林霉素和利奈唑***）以及静脉注射免疫球蛋白不推荐作为MRSA感染的常规辅助治疗 (AIII)
仅有有限的体外资料以及动物实验资料（一些实验还尚有争议）
一些专家建议在出现特定病情时可考虑用这些药物（如坏死性肺炎或严重脓毒血症 (CIII)
万古霉素剂量调整
推荐每 8～12 小时静注15～ 20 mg/kg/次(实际体重),单次剂量不超过2 g (BIII)
疑似MRSA感染的重症患者，可予25 ～30 mg/kg（实际体重）负荷剂量 (CIII)
如果有因剂量过大而出现红人综合征的危险或可能发生过敏反应，延长输注时间至2小时，或事先予抗组***药物
与间歇性静注比较，持续输注并不能改善预后 (AII)
万古霉素血药浓度监测
稳态时获得血药谷浓度 (经过4～5次给药) (BII)
不推荐监测血药峰浓度 (BII)
对于MRSA严重感染，