文档介绍：第七章泌尿系统常见病
泌尿系统(urinary system)由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。
肾血管球毛细血管、基膜和足细胞超微结构模式图
(1)切面图(2)立体示意图(3)滤过屏障示意图
第一节概述
原发性肾小球肾炎(primary glomerulo-nephritis)目前可分为:(1)急性肾小球肾炎;(2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎;(4)肾病综合征;(5)隐匿性肾小球肾炎(又称无症状性血尿或/及蛋白尿)。
上述分型是根据临床症状和化验为依据进行分型的,同一个临床类型,将来的发展仍有很大的差异,因此,只依靠临床分型尚欠科学性。为了更明确肾小球病变的性质和程度,肾炎又增加了病理类型的诊断
第二节急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(acute glomerulo-nephritis)常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一,但临床上表现为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病,故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3~8岁多见,2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。
【病因】
尚未完全明。已知某些因素可能导致急性肾小球肾炎。其中最常见的是β型溶血性链球菌甲组,其次是其他致病菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及病毒、疟原虫;另外去氧核糖核酸抗原、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白抗原均可引起肾小球肾炎。但有急性肾炎患者,可找不到致病因素。
【发病机理】
关于感染后导致肾炎的机制,一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分)产生抗体,形成循环免疫复合物,随血流到达肾脏。并沉积于肾小球基膜,进而激活补体,造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。
【病理改变】
肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。本病时的高血压,目前认为是由于血容量增加所致。