文档介绍：第9章黄疸
井冈山学院医学院肖凤
学习目标
、病因及发生机制
2. 简述黄疸分类及高胆红素血症对机体的影响
3. 简述胆红素的正常代谢
概述
高胆红素血症(hyperbilirubinemia): 是指血清胆红素浓度增高。
黄疸(jaundice): 是指由于血清胆红素浓度增高所引起的巩膜、皮肤、黏膜等组织黄染。黄疸一般是高胆红素血症的临床表现。 (1mg/d1)以下, (2mg/d1)时,临床上即可出现明显黄疸。
隐性黄疸: 是指血清中胆红素浓度超过正常范围,但临床上未见巩膜、皮肤、黏膜黄染。
第1节胆红素的正常代谢
胆红素的三个来源:
胆红素是一种四吡咯色素。其有三个来源:①衰老红细胞的血红蛋白,此种来源约占胆红素的80%;
②旁路性胆红素,此种来源约占胆红素的3%;
③组织中非血红蛋白的血红素酶类来源的胆红素约占17%。
血红蛋白和其他含血红素蛋白在单核-吞噬细胞系统中形成未结合型胆红素(间接胆红素),并随血流至肝后,随即被肝细胞摄取,与肝细胞内载体蛋白-Y蛋白和Z蛋白结合,被运送至滑面内质网。与葡萄糖醛酸结合,形成结合胆红素(直接胆红素)。再由肝细胞分泌入毛细胆管,并作为胆汁的一种成分经胆道排入肠内。在肠内被细菌还原为粪(尿)胆素原,绝大部分粪(尿)胆素原随粪便排出,小部分(约1/10)被肠黏膜吸收,经门静脉到达肝窦,到达肝窦的粪(尿)胆素原大部分被肝细胞吸收,又重新随胆汁经胆道排出(肝肠循环),仅有小部分经体循环,通过肾排出。
血液中结合胆红素增高,血清胆红素定性试验呈直接反应阳性。血液中未结合胆红素增多时,血清胆红素定性试验(又称凡登白试验)呈间接反应阳性。
第2节黄疸的类型及发生机制
一、黄疸的类型
根据发病原因可将黄疸分为: 溶血性、肝细胞性和阻塞性三类;
根据病变发生的部位可分为: 肝前性、肝性和肝后性三类。
根据血清中增多的胆红素的性质分为: 未结合胆红素(即非酯型胆红素或间接反应胆红素)性黄疸和结合胆红素(即酯型胆红素或直接反应胆红素)性黄疸。
二、黄疸发生机制
(一)胆红素生成过多——肝前性黄疸
(二)肝对胆红素的处理障碍——肝性黄疸
(三)肝外胆汁排泄障碍——肝后性黄疸