文档介绍：感染性休克的诊断和治疗
2008年安全评价人员教育培训
感染性休克的诊断与治疗
Email:liuzhonghuai761225126
如履薄冰如临深渊
主诉
罗某，女， 59岁，于2019年1月1日2:00、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等
推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗 （1 C）
推荐进行床边影像学检查以明确感染灶，如床边超声检查（1 C）
病因治疗
起病6小时内明确感染具体部位（1 D）
评价患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源头，尤其是脓肿或局部感染灶的引流、感染的坏死组织清创、去除潜在感染装置 （1 C）
如果感染源头为坏死的胰腺组织，建议当坏死组织与存活组织分界明显后再采取有效的干预措施 （1 D）
病因治疗推荐使用微创治疗，如脓肿引流时推荐经皮穿刺而不是外科手术引流（1 D）
当血管内置入装置可能为感染源头时，应及时拔除 （1 C）
抗生素治疗
1. 诊断感染性休克(1B)或严重脓毒症尚无休克(1D)后，1h以内立即给予静脉抗生素治疗。抗生素治疗之前留取培养标本
2a. 经验性抗感染治疗应覆盖所有可疑为病原微生物(细菌和/或真菌)，可为一种或多种药物，并确保能在感染病灶中有足够高药物浓度 (1B)
2b. 每天评价抗生素治疗方案以使治疗最佳化 ,防止细菌耐药 (1C)
：
已知或怀疑为假单胞菌属感染的严重脓毒症患者 ( 2D)
中性粒细胞减少症合并严重脓毒症的患者 (2D)
2e. 经验性联合抗感染治疗不应超过3~5天。一旦找到病原，应选择最恰当的单一治疗(2D)
抗生素治疗
3. 抗生素疗程一般为7~10天，但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)的患者，应适当延长疗程(1D)
4. 如果患者现有的临床症状被确定为非感染性因素引起，我们建议迅速停止抗生素治疗以减少患者可能被抗生素耐药细菌引起感染和与药物相关的副作用风险（1D）
血管收缩药
动脉平均压应≥65mmHg （1 C）
首选去甲肾上腺素或多巴*** （1 C）
去甲肾上腺素或多巴***无效时，可考虑选择肾上腺素 （2 B）
小剂量多巴***对于保护肾功能无效，不建议使用 （1 A）
使用血管收缩剂的患者应留置动脉导管（1 D）
正性肌力药
心功能不全时推荐使用多巴酚丁***（1 C）
使心脏射血分数过高的治疗方案对脓毒症患者无益，不建议使用 （1 C）
皮质类固醇
氢化考的松：脓毒性休克患者对液体复苏和血管收缩药治疗无反应（2 C）
需接受氢化考的松治疗的脓毒性休克患者无需做ACTH刺激试验（2 B）
氢化考的松 优于 地塞米松（2 B）
建议下列情况加用***氢考的松每日50ug口服： （2 C）
无可用的氢化考的松
使用的糖皮质激素无盐皮质激素活性
已使用氢化考的松的患者是否加用***氢考的松目前尚有争议
当患者不再需要使用血管收缩剂后应逐渐停用皮质类固醇 （2 D）
皮质激素的用量不应超过相当于 氢化考的松 300mg/日 （1 A）
脓毒症患者不存在休克时不推荐使用皮质类固醇，但有使用皮质类固醇历史或肾上腺功能不全者可以使用维持量或应激量激素（1 D）
重组人活化蛋白C（rhAPC）
建议：成年、死亡风险高的患者使用（2 B）
APACHE Ⅱ评分≥25分
多器官功能衰竭
推荐：成年、死亡风险低的患者不使用该药（1 A）
APACHE Ⅱ评分＜20分
单一器官衰竭
血制品的使用
成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L （1 B）
促红素不推荐用于治疗重度脓毒症所致贫血，但可用于治疗肾性贫血（1 B）
若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D）
反对使用抗凝血酶（1 B）
输血小板指征： （2 D）
血小板＜5×109/L
血小板5-30×109/L，且出血风险较大
外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L
小潮气量：6ml/Kg （1 B）
平台压≤30cmH2O （1 C）
容许性高碳酸血症（1 C）
设定PEEP以防止呼气末肺塌陷（1 C）
通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O
氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气（2 C）
机械通气