胰腺囊性肿瘤诊治2.ppt

文档介绍：胰腺囊性肿瘤诊治2
粘液性囊腺瘤
临床表现
大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄48–52岁。MCNs相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时间进展为明显的恶性。
25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。4–胰腺囊性肿瘤诊治2
粘液性囊腺瘤
临床表现
大多数是女性，年龄比SCNs年轻10岁，平均年龄48–52岁。MCNs相关的浸润性癌平均在64岁，需要更长的时间进展为明显的恶性。
25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。4–17%的病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。
大部分MCNs位于胰体或胰尾，大小平均5–6 cm，比SCNs和IPMNs大1cm，MCNs相关的浸润性癌直径更大，平均7cm。
Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Ann Surg 1999;230:152–161
Sohn TA et al. Ann Surg 2004;239:788–797; discussion 797–799
诊断
典型的MCNs为体积较大而且有分隔的囊肿；
囊壁薄而光滑，恶变机会相对小；囊壁出现乳头状隆起病变，多为恶性；囊壁增厚，多为交界性病变。
少数患者MCN囊壁有钙化(eggshell calcification)，多是恶性的特征。
囊液的生化指标有助于诊断，MCN囊液高CEA和低淀粉酶，其他标志物如CA724, CA199, CA125,和CA15-3可能有一定的帮助。
影像学特点
影像学上表现为由一个或多个大囊组成。
病理特点
MCNs是有分泌粘液的柱状上皮组成，有致密卵泡样基质，是MCN的病理特征。
MCNs与IPMN不同的是与胰管是不通的。
类型（与胰管均不相通）：
Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890–897
含有卵泡样基质：多在女性，位于胰尾。
无卵泡样的基质：更常见，可位于胰腺的任何部位。男女均可发生。
病理特点
胰腺MCNs由均一的柱状上皮组成，有致密的卵泡样基质。
诊断
超声
CT
56岁女性患者
超声显示胰尾部大的囊性肿物，内有分隔
CT显示囊性占位内有分隔，囊壁较厚，不规则，有强化
标本切面显示多个大囊组成，多个分隔
处理
MCN有很高的恶变率，所有患者都应该手术治疗。
部分MCN患者剜除术是有效的，残留导致复发，甚至失去根治的机会，剜除术应该慎重！
Talamini MA et al. Cystadenomas of the pancreas: is enucleation an adequate operation? Ann Surg 1998;227:896–903
Kiely JM et al. Cystic pancreatic neoplasms: enucleate or resect? J Gastrointest Surg 2003;7:890–897
处理
粘液性囊腺癌常规进行胰周淋巴结清扫有争议。
粘液性囊腺癌不建议术后的辅助治疗。
随访：每6个月影像学检查，2年后每年1次。
Yeo CJ et al.. Ann Surg 2002;236:355–366; discussion 366–368
Yeo CJ et al. Ann Surg 1999;229:613–622; discussion 622–624
Neoptolemos JP et al. A randomized trial of chemoradiotherapy and chemotherapy after resection of pancreatic cancer. N Engl J Med 2004;350:1200–1210
病例1：女性，20岁，发现左上腹肿物1年，  B超：168×145×127mm，粗大分隔
CT
左上腹巨大囊性占位，× × ，其内可见分隔，囊壁光滑无结节，与胰腺界限不清，胰体部呈杯口样扩张，增强后囊壁及分隔有强化。（注意与假性囊肿鉴别！）
MRI
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