文档介绍：脊髓损伤的康复治疗
安徽医科大学第一附属医院康复医学科陈和木
脊髓损伤(Spinal Cord Injury, SCI)是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害,以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。另外,尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。
由于该病的致残性严重,有不同程度的截瘫或四肢瘫,在美国年发病率约为30~32人/百万,另有20人/百万在入院前死亡,在我国80~90年代,北京约6~7人/百万,且有日趋增加趋势。
脊髓损伤患者大多是青壮年,正处在年富力强之时,伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击,随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力,从基础研究到临床急救,从早期康复到恢复期康复,开展了大量的工作,以期尽可能地改善患者日常生活活动能力,尽早地回归社会。
一、脊髓损伤的早期康复治疗
早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止,其基本目的就是骨折复位,稳定病情,恢复或至少保持现有的神经功能。
成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并发症的发生率。脊髓损伤后要及时监测病人的气管是否通畅,维持呼吸和循环功能,同时一定要注意损伤平面。对于合并有意识障碍的患者有时诊断很困难,但必须要考虑到颅脑损伤和脊髓损伤的可能性。正确、及时的转移患者,往往决定预后的好坏。
在骨折保守治疗和外科治疗的优缺点这一问题上尚存争议。内科保守治疗的基础是骨折复位并卧床休息,直到病人在有或无外界固定装置的帮助下可自行活动。
多数患者骨折复位及愈合需要10周左右时间,长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理问题。颈部损伤可以使用颈部牵引治疗,但牵引本身就有一定的危险性,过度牵引会导致骨折移位和感染。
而外科治疗是采取复位、固定术,提倡病人早期下床活动,利于尽早开展护理工作,尽快达到全面康复的目标。
不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗,脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之,无论是采取延长卧床时间的内科治疗,抑或是有一定风险的外科治疗,必须从尽量减少不良并发症的角度,权衡两种治疗方案的利弊,选择比较适合病人情况的治疗措施。