文档介绍：急性肺栓塞
广州中医药大学叶志中
一、定义
※是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支
※造成局部肺组织血供中断,肺气体交换障碍
※临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、休克
※肺梗死是栓塞后肺发生出血或坏死性病理变化
※临床表现与临床心肺急症相似
※部分患者病情发展迅速
※临床误诊率及死亡率较高
发病率有增多趋势
及时诊断治疗可降低病死率
※与静脉血栓(下肢深静脉血栓形成)相关
※多见于老年人或长期卧床患者
二、西医病因病理
(一)发病因素
1、血栓形成
栓子多来源于下肢深静脉和骨盆静脉,血栓脱落循环到肺动脉引起栓塞。
长期卧床、静脉曲张、创伤、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病等,易诱发静脉血栓形成。
2、心脏病
各类心脏病均可发生。
合并有房颤,心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。
3、恶性肿瘤
肿瘤患者血液高粘、高凝状态,易致血栓形成,其肺栓塞发生率高
以肺部、乳腺和消化系统的肿瘤、白血病等较为常见。
4、妊娠和分娩
产后和剖宫产术后的发生率最高。
羊水栓塞是分娩期的严重并发症。
5、其他:如长骨骨折导致脂肪栓塞,意外事故和减压病造成空气栓塞,以及寄生虫和异物栓塞等。
(二)发病机理
单发或多发,以多发常见。
※栓子阻塞肺动脉远端的分支。
※不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。
如肺动脉主干或大部分肺动脉分支阻塞,引起肺动脉高压,心排量减少和急性右心衰竭,危重者可导致猝死。
如原有心肺功能受损,其血流动力学改变出现更早、更明显。
※过度通气合并呼吸性碱中毒
肺栓塞后病变部分肺泡维持通气但无血流灌注,通气/血流比例失调,出现低氧血症。
通过迷走神经和延脑呼吸中枢反射而出现呼吸急促。
※肺表面活性物质的丧失,出现肺不张和肺水肿,使肺顺应性和肺容量降低,出现呼吸浅速。
(三)病变转归
※约10%肺栓塞发展成肺梗死
见于较大的肺动脉动脉栓塞或左心衰竭,以及合并肺部慢性病变和感染者。
※血栓形成2-3周后可自溶,管腔重新通畅;或渐渐机化,局部血流重建。
※肺血栓反复发生,血管内膜增厚、管腔阻塞,可导致肺源性心脏病。
三、临床表现
※症状表现轻重不一
取决于肺血管阻塞的范围、发病快慢和心肺的基础状态。
小血栓栓塞可无明显症状。严重者可致猝死。
栓塞症状多在数分钟内突然出现,而梗死的表现则需数小时。
※常见症状
呼吸困难
胸痛
咯血
咳嗽
晕厥