文档介绍：文献报道典型病例(1)
女性,54岁
休假时晨起主诉乏力
1小时后丈夫发现其昏迷
急诊后发现紫绀、低通气而紧急气管插管
心肺功能及全身状态评价无阳性发现
1月后拔管出院
诊断?
呼吸生理的临床应用 ——呼吸困难解释
病例(1)
患者男性,42岁。建筑工程管理人员。
因胸闷、憋气发作2小时于2004年3月急诊入院。
胸部压迫感明显,轻度胸痛,自述难以吸进空气,
伴随全身出汗,心悸,手抖,四肢麻木感明显,发作时视物模糊,偶有头晕。
上述症状白天较轻,夜间较重,无明确诱因,与运动无明显关系。
无咳嗽、咳痰及喘息
临床表现
入院后每日夜间出现胸闷、憋醒现象,坐起后数分钟内缓解,每夜发生约2-3次。
有时胸闷时含服硝酸甘油和消心痛治疗有效。
近来又出现进食哽咽现象,特别是喝水、喝牛奶时哽咽尤为明显,只能小口缓慢饮用,进食干食时哽咽较轻。
发病经过
自2002年6月出现胸闷、憋气症状,无任何诱因,当时症状轻,未就医
吸烟指数为20年×40支
无高血压、冠心病和糖尿病病史
曾多次因胸闷、憋气发作入我院心血管内科治疗,诊断为“心脏神经官能症”给镇静药物、维生素类药物治疗好转后出院,出院后长期口服抗焦虑药物已经近1年(百忧解20mg/d)
体格检查
心脏检查阴性
肺脏检查阴性
腹部检查阴性
神经系统检查阴性
辅助检查
心电图正常
动态心电图正常
胸片正常
心脏、腹部超声检查正常
肺通气和弥散功能正常
心肌酶谱正常
拍胸片正常
胸部CT增强扫描正常
血常规、血生化正常
甲状腺功能检查正常
,,,PaCO2 ,,%
失代偿性呼吸性碱中毒
初步诊断
胸闷原因待查
冠心病?
不典型性哮喘?
植物神经功能紊乱?
心脏神经官能症?
近两年来就诊和治疗情况
2002年9月就诊于某综合医院,查心电图正常,动态心电图检查示窦性心动过速,诊断为可疑冠心病;
2002年11月,就诊于某心血管病专科医院,做心脏超声、平板运动试验,诊断为可疑冠心病,口服扩冠药物治疗,效果不佳;
2002年12月再次急诊就诊于某综合医院,诊断为心脏神经官能症,建议行冠状动脉造影、心脏核素扫描检查;
2003年1月中旬因胸闷气短发作在我院心血管科住院,诊断心脏神经官能症,开始口服抗焦虑药物治疗,动脉血气分析示:,,,PaCO2 ,HCO3-,%,显示呼吸性碱中毒。血D-二聚体正常。2003年1月底又因症状加重再次住院治疗;
近两年来就诊和治疗情况
2003年5月再次到某一综合医院住院治疗,做肺功能检查正常,心电图正常,甲状腺功能正常,无明确诊断。,, ,PaCO2 ,HCO3-,%,仍为失代偿性呼吸性碱中毒;
2003年7月至2004年3月多次到我院及外院内分泌、神经科、呼吸科门诊就诊,行气管镜检查,未发现声门及气管内异常;肺通气功能和弥散功能正常;心脏超声估测肺动脉压力正常,怀疑肺栓塞,行胸部CT增强扫描和肺同位素灌注扫描均未发现异常。
夜间睡眠呼吸监测:呼吸暂停指数(AHI),,,夜间最低氧饱和度为92%
于2004年3月再次入院。