文档介绍：降低手术风险减少麻醉意外
长托宁 Penehyclidine Hydrochloride Injection
平衡自主神经
利于围术期呼吸及循环管理
一、自主神经平衡
交感与副交感相互拮抗
维持自主神经平衡。
认识自主神经的关键
认识自主神经关键在于弄清受体存在部位及作用。
1、胆碱能受体
M1 M2 M3 M4 M5
N1 N2
2、肾上腺素能受体
α1 α2
β1 β2
M2
关于突触前膜M2受体
突触前膜M2受体反馈性调节乙酰胆碱释放作用。
N1
N1
N1
M2
M2
M2
M2
M2
N2 β2
α2
自主神经受体存在部位及作用
M2 β1
M1、M3
M1、M3
血管平滑肌α1
效应器受体
神经节作用
影响交感神经的因素及主要影响
外环境因素:低温、强光、氧含量(可使血浆去甲肾上腺素升
高10—20倍,肾上腺素升高4—5倍);
内环境因素:缺血、缺氧、损伤及各种疾病,尤其是缺血、
缺氧时(肾上腺素浓度可升高50倍甚至上百倍,
去甲肾上腺素可升高10倍);
精神心理因素:过度紧张、焦虑等,如将执行死刑犯血浆去甲
肾上腺素可升高45倍,肾上腺素升高6倍。
交感神经变化的主要影响:
循环系统:心率、心肌收缩力及血管张力。
其他系统:肺、肾、凝血、免疫及内分泌等功能。
影响副交感神经的因素及主要影响
呼吸系统:咽喉部刺激、呼吸道分泌物异物等刺激。
内脏牵拉:胸腹膜、胃、肠、胆囊、宫颈牵拉刺激。
其他系统:血糖、心率、血压、渗透压等。
副交感神经变化的主要影响:
呼吸系统:腺体、气道舒缩(气道压变化、气道痉挛)。
循环系统:心率。
消化系统:胃肠蠕动(蠕动增强,恶心、呕吐)及分泌。
其他系统:免疫、内分泌、泌尿等。
二、麻醉对自主神经的影响
椎管内麻醉持续性抑制交感神经
麻醉平面越高,交感抑制范围越广范
低血压是脊髓麻醉最常见的并发症,其在老年人中的发生率为25-82%。*
*Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.
当感觉平面达第8胸椎水平时,肾上腺素释放儿茶酚胺的水平减弱。
当感觉平面达第1胸椎水平时,心血管系统的所有代偿性反应消失。
全身麻醉中枢性抑制交感神经
吸入麻醉药抑制交感,抑制心肌,抑制压力反射;
丙泊酚减少交感传出冲动34%以上,异丙酚兴奋
迷走,抑制压力反射;
麻醉性镇痛药抑制交感,激活心脏迷走纤维。
*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》,人民卫生出版社,,第3版
*Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.