文档介绍：泌尿外科单病种基本诊疗路径
南昌大学一附院泌外科
目录
良性前列腺增生基本诊疗路径
肾/输尿管结石基本诊疗路径
前列腺炎基本诊疗路径
良性前列腺增生基本诊疗路径
-10:N40良性前列腺增生疾病编码
,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程
进入路径标准
良性前列腺增生基本诊疗路径流程
(一)适用对象
第一诊断为良性前列腺增生(BPH),伴有轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7),以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响(ICD-10疾病编码:N40)。
(二)诊断要点
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者,首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断,需作以下临床评估。
:症状、病史、IPSS、QOL评分
:外生殖器检查、直肠指诊、神经系统检查
:血尿常规、血生化、PSA、
泌尿系彩超、尿流动力学、胸片。
(CT、MRI、静脉尿路造影、膀胱镜、前列腺穿刺)可选
(三)治疗原则
下尿路症状是BPH患者的切身感受,最为患者本人所重视。由于患者的耐受程度不同,下尿路症状及其所致生活质量的下降是患者寻求治疗的主要原因。因此,下尿路症状以及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。应充分了解患者的意愿,向患者交代包括观察等待、药物治疗、外科治疗在内的各种治疗方法的疗效与副作用。
(四)治疗方案
(watchful waiting):患者教育
生活方式指导
(四)治疗方案——观察等待
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施,包括患者教育、生活方式指导、随访等。BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程,其发展过程较难预测,经过长时间的随访,BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数BPH患者来说,观察等待可以是一种合适的处理方式,特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。
推荐意见:轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者,以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。
接受观察等待之前,患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关并发症。
(四)治疗方案——观察等待
观察等待的内容
(1)患者教育:应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识,包括下尿路症状和BPH的临床进展,特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。BPH患者通常更关注前列腺癌发生的危险,研究结果显示有下尿路症状人群中前列腺癌的检出率与无症状的同龄人群无差别。
(2)生活方式的指导: 适当限制饮水可以缓解尿频症状,例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用,可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状,因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧,如重复排尿等。精神放松训练,把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练,鼓励患者适当憋尿,以增加膀胱容量和延长排尿间歇时间。
(四)治疗方案——观察等待
观察等待的内容
(3)合并用药的指导:BPH患者常因为合并其他全身性疾病同时使用多种药物,应了解和评价患者这些合并用药的情况,必要时在其他专科医师的指导下进行调整以减少合并用药对泌尿系统的影响。治疗同时存在的便秘。
(4) 随访: 是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6个月进行第一次随访,以后每年进行一次随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况,是否出现临床进展以及BPH相关并发症和(或)绝对手术指征,并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。随访内容为初始评估的各项内容。
(四)治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂
-α还原酶抑制剂
(四)治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体,松弛平滑肌,达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。
推荐意见:α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。
推荐坦索罗辛(, po. qd)和特拉唑嗪(商品名为高特灵,起始剂量1mg/d,睡前口服,逐渐增量至5~10mg/d)用于BPH的药物治疗。
α-受体阻滞剂治疗后48小时即可出现症状改善,但采用I-PSS评估症状改善应在用药4~6周