围手术期处理91834 PPT课件.ppt

文档介绍：围手术期处理 王永祥
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理


明确诊断:严格按照手术的适应证制定手术方案
完成各项手术前常规检查,还应针对具体手术进行一些与手术部位相关检查
根据骨科手术的具体需要,作好骨科手术的测量工作
手术部位的定位
向有内科疾病的病人进行相应的处理
对于手术中出血病人的常规备血,并检查与输血有关的项目
手术前一定要与病人交代清楚与手术相关的事项

1).心理指导
2).术前术后康复训练
3).营养不良者应在手术前补充营养
4).其他准备

麻醉选择应根据手术具体要求及疾病的性质而定

术后有效合理的制动,固定,会影响到骨科手术的成败

:
控制性低血压可减少术中出血量
:
:过敏反映/发热反映/溶血反映
b. 输血的危险
:
自体血液存放
术中自体血液回输
术后自体输血
术前快速血液稀释法
3术中定位
根据术前X光片结合术中使用C形臂可比较精确的定位
脊柱手术:
:颈椎后路手术可根据,寰椎后结节,枢椎棘突最大而分叉,颈3-5棘突小而分叉,颈6-7棘突长等特点来定位
,胸腰段虽可利用肋骨做标志但显露较大.
,虽可测定,但最好还是以C形臂术中定位为好
四肢手术
长骨干骨折复位其长轴对线要求可根据肢体轴线来检查.
,但肢体轴线常不易观察,术中只看到显露的骨折线的对位,但对该部位的整体解剖关节,则需透视观察,最好术中照X光片检查复位和轴线是否正常
4止血带的应用
。但使用不当的时候也可以发生止血带损伤。受伤区域位于止血带深层,严重者可累及止血带以远的整个肢体;受累结构主要为肌肉和神经。
正确使用止血带的方法:使用止血带要求止血带具有一定的宽度,,。
禁忌症:患肢有血栓性脉管炎,静脉栓塞严重,动脉硬化及血管疾病者,禁止使用
并发症:
:
,如上臂中1/3桡神经沟处,应禁缚止血带
,是神经干内静脉血滞及出血浸润
,-2h,神经干内由于缺血缺氧而损伤.
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多发生在放松止血带放松之后,系因肢体于血循环停止后,组织缺氧而产生的一些血管扩张物质,止血带放松后,,引起血压下降,如有血容量不足更易发生血压下降