文档介绍：微创颅内血肿清除手术注意事项
亟需完成及术前准备的工作
急救:
解除呼吸道阻塞,高颅压(频繁呕吐、极度躁动)和高血压。
诊断及鉴别诊断:
(心、脑病变、水盐平衡或代谢障碍),不要忽视对其他系统疾病的诊疗。
,明确血肿诊断,确定是否有手术适应症。
,一般而言微创适合于进展缓慢的外伤性血肿。
,排除禁忌症(出血性疾病、肿瘤卒中、血管畸形和颅内动脉瘤)。病史、体检和辅助检查,影像学诊断有助鉴别,特别注意血肿部位、形态,有无增强效应等。
选择适应症:
并非所有血肿具有手术适应症,应该按照操作常规选择适应症。对不伴有功能障碍和高颅压的基底节小血肿,可先行保守治疗;巨大血肿伴有脑疝者适,合手术开颅去骨办减压,后者对解除脑疝、保护功能及保存生命起重要作用;脑干功能衰竭者不适宜手术。
尽量详细的术前体格及实验室检查:
心电图、血常规、凝血象、血糖、肝肾功和血生化。
医患沟通:
需要讲明诊断;疾病的特点(重、变化快、预后差);手术治疗的必要性(抢救生命及改善功能);微创手术的特点;术中术后可能出现的问题、有那些危险性、并发症;解释患者可能预测的预后等。并且耐心听取病家意见,并回答每一个问题(实事求是地解释疗效),直至完全接受有关手术可能出现的所有意外。沟通时应实事求是地进行交流,既不夸大微创手术好的一面,也不避免涉及可能不利的一面,最后让病家做出选择。
手术同意书的签署:
手术同意书的签署是慎重的,它是普遍认可具有一定法律依据效果的文件。同意书内容应尽量全面而完整,能含盖术前谈话的所有重要内容。患者对手术应有充分的知情权,按规定手术同意书必须由直系亲属和本人签署。
相关的要求
准备头部皮肤(全部剃光头发)。
穿刺点定位:
头前、前侧部,表浅部血肿可经片定位;深部、小血肿或枕部血肿应在CT屏幕下定位;穿刺点的设置应避开颅内重要结构。
使用定位器作定位穿刺,必须在CT屏幕下定位。
CT定位的过程中不能忽视固定头部,要严格防止患者头部位置的移动(甚至点头状呼吸),划定位线前,最后还做一次血肿最大层面的单层扫描。画定位线不能马虎、不能太粗,最好使用记号笔。稍有大意,都将影响定位精度。
靶点选择原则:穿刺道不经过额窦、脑膜中动脉主干(翼点)、静脉窦及中央沟旁;选择血肿最表浅的部位进入,有利于避开血管。
选择靶点一般在血肿中心外侧5毫米;大血肿靶点可在血肿中心偏后;巨大血肿可采用双靶点穿刺。
保护性医疗对医疗全程的安全、医患关系的和谐至关重要(包扩我们的语言、行为举止,手术环境,工作作风等,处处给病家一种信任感)。
穿刺手术应在手术室或专用治疗室进行。室内应有良好照明,配有空气消毒、吸氧、心电监护、心肺功能复苏设施及相关药品器材。
无论神经内、外科医生,执行的所有操作,使用的手术环境和技术必须符合外科操作无菌原则和相应的规范。
手术时机选择:超早期、早期和择期(多为6小时左右)。
术中注意事项
术中施行心电及生命体征监测。
控制躁动(安定米哒唑仑)、必要时施以短时静脉麻醉(异丙酚)。调控血压(硝普钠硝酸甘油)。
一般采用局麻,注意保持呼吸道通畅(舌后坠为维持呼吸通畅者应托起下颌、插入通气导管等,难以维持的呼吸困难者行气管插管或切开),术中充分吸氧。
徒手钻颅穿刺时须多人配合瞄准,严格使钻颅沿两条(水平、垂直)线行进。做到精准定位,钻颅时最好使用限位器,以减少损伤。
使用定位器方法按〈定位器操作规程〉进行。
深部血肿、小血肿穿刺钻颅可使用定位器导向。定位器能避免穿刺的人为误差、达到精确穿刺目的,可使初学者很快掌握微创穿刺技术。
向脑组织刺入或拔除微创针时,应插入塑料针芯方可进行。
血肿周边常有液态血,可先穿刺血肿浅层抽取容易尽快减压,减压后再进入靶点。
抽取血肿时不用过大负压,较小血肿抽取后不做过多冲洗。
若疑有再出血可能,在获得血肿减压效果后即改为等量冲洗,不宜做繁多的操作和大量抽吸,采用以液化引流为主的治疗。
清除过程准确记录出入液体量。穿刺在血肿腔内时,可用生理盐水以震荡手法交换血肿腔内液体,有利吸出粘稠血块和制作出空腔,后者有利冲洗。
大血肿穿刺若遇抽吸困难时,可用双针穿刺行对口引流。
液化剂的使用不能千篇一律,根据病情有强化和弱化和正常使用等不同方式。
术中术后均应防止低血压,严禁烂用降压、大剂量脱水,由此产生的脑缺血将可能严重影响功能恢复和预后。
重点注意的问题
施行微创手术,应将防止手术最大危险-再出血,列为贯穿手术始终的指导思想。
提示再出血可能的迹象和表现:
。
:血肿大而不规则;血肿不在高血压脑出血好发部位;血肿腔内有异常密度影像。
、无高