文档介绍：一般检查及头颈部检查
中山一院内分泌科 黄知敏
诊断学教程(本科)
一般检查
对患者全身状态的概括性观察
检查方法以视诊为主,配合触诊、听诊和嗅诊进行检查
一般检查的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等
全身状态检查
性别
某些疾病对性征的影响
性染色体异常对性别和性征的影响
性别与某些疾病发生率有关
年龄
体格发育成长状态因年龄而异
对疾病发生与预后判断与年龄有密切关系
某些情况下需要通过观察判断年龄
生命征
体温
体温检测及正常范围
口测法 -℃
肛测法 -℃
腋测法 -℃
体温曲线
多数发热性疾病体温曲线的形状有一定的规律性,称为热型,温度过高或过低见于不同疾病。
体温测量误差的常见原因
检测前体温计的情况
是否夹紧体温计
体温计附近是否有影响局部体温的物体
呼吸
观察记录呼吸的频率与节律
常见呼吸频率改变有呼吸过速、呼吸过缓及呼吸深度变化
常见呼吸节律的改变有潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸及叹息样呼吸等
脉搏
观察记录脉搏的频率与节律
脉率增快或减慢受年龄、性别、运动、情绪及各种病理情况和药物影响
脉律改变反映心脏节律,各种心律失常均可影响脉律
脉搏紧张度与动脉壁状态、脉搏强弱、脉波等
血压
正常血压
血压变动的临床意义
高血压标准测量方法至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg
低血压 90/60-50mmHg
双上肢血压差别显著超过10mmHg
上下肢血压差异常下肢血压低于上肢
脉压改变
脉压>40mmHg-脉压增大
脉压<30mmHg-脉压减小
发育
发育通常以年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来判断
正常的发育与种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素均有密切关系
病态发育与内分泌关系密切,如:巨人症、垂体性侏儒、呆小症等;性腺分泌影响第二性征的发育
体型
指身体各部发育的外观表现
包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等
成年人分为:无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(匀称型)
营养状态
与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关
评价可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断
最方便和适宜的方法是察看前臂曲侧或上臂背侧下1/3皮下脂肪充实程度
营养状态临床上分良好、中等、不良三个等级
营养状态异常的临床意义
营养不良-摄食障碍、消化障碍、消耗增多等导致
营养过度-体内中性脂肪积聚过多,主要表现为体重增加,可以标准体重或体重指数(BMI)来判断,按病因分为外源性肥胖和内源性肥胖
意识状态
是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态
能影响大脑活动的疾病引起不同程度的意识改变称为意识障碍
意识障碍根据程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡和昏迷
意识状态的检查
一般用问诊:思维、反应、情感、理解力、计算力、定向力
严重者还应进行痛觉试验、瞳孔反射、腱反射等检查
面容和表情
通过视诊确定
临床上几种经典面容:
急性病容-常见于急性热病
慢性病容-常见于慢性消耗性疾病
贫血面容-见于各种贫血
肝病面容-见于慢性肝病患者
肾病面容-见于慢性肾脏疾病
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容-常见于甲状腺功能减退