文档介绍：消化内镜的现状与展望
河南省人民医院
杨玉秀
我国1970年代初引进纤维内镜、1980年代末引进电子内镜。河南省人民医院1972年组建胃镜室,1990年引进电子内镜,2003年应用胶囊内镜,均走在全国前列。
40年的发展,消化内镜已从最初的单纯诊断到目前的诊断治疗并重,治疗性内镜的比例在逐年增加。
2001年河南省人民医院消化内镜室固定医生5人,完成胃镜检查约6300例、结肠镜检查约2200例、治疗性内镜约1100例(共9600例);2011年医生仍为5人(下午病房医生2人进行内镜下治疗),完成胃镜约23000例、结肠镜约8000例、ERCP-胶囊内镜-超声内镜等约3000例(共34000例) ,其中治疗性内镜约5000例(15%)。10年间,医生人数不变各项指标均增加了3倍多。
一特殊内镜
超声内镜
是经内镜导入超声探头,通过体腔在内镜直视下对消化道管壁或邻近脏器进行断层扫描。除胃肠和胆胰疾病应用外超声小肠镜已有临床应用报道。
判断肿瘤侵润深度
组织学基础:
第1层高回声带,为粘膜界面;
第2层低回声带,相当于粘膜层(m);
第3层高回声带,相当于粘膜下层(sm);
第4层低回声带,相当于固有肌层(pm);
第5层强回声带,相当于浆膜下层及浆膜
(Ss-s)或外膜层(A)
及界面波。
诊断胰胆疾病
胰腺位于后腹膜,超声检查因受肠管气体及腹壁脂肪的干扰,加之频率低,分辨率差等原因,对胰腺组织微小及局灶性病变不易辨认。ERCP可观察胰管状况,但无法显示胰实质改变。EUS可在胃内或胰管内扫描,大大提高诊断正确率。
2 放大内镜
Olympus和Fuji等公司等都已推出从60、80、100到150倍不同放大倍数的内镜。对提高早期癌的诊断正确率提供了极大帮助。
3 色素内镜
窄带成像技术(narrow-band imaging, NBI)是一种新型的可以清晰地观察黏膜表面结构( pit pattern)及毛细血管的技术。
NBI利用特殊的滤光器将波长窄化为415 ± 30nm、445±30nm及500±30nm,波长短可清晰显示黏膜表面结构;由于Hb吸收波长415nm左右,故可清晰显示毛细血管结构。
4 胶囊内镜
胶囊内镜在2000年美国DDW会议上由以色列公司Given首先推出,距今10年多。大小约11*27mm,,可使用8h 。
最初的胶囊内镜只能用于观察小肠,对食管、胃和结肠观察效果差。现正研制可观察全消化道的胶囊内镜。
新兴的医学影像技术;
高清晰的显示活体组织的显微镜下结构;
“光活检技术”;
这项技术可替代常规内镜检查及病理诊断。
5 电子共聚焦显微内窥镜