文档介绍：消化内科容易忽略的 血管外科疾病
医疗中心医院
与腹痛有关的血管外科疾病
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与腹水有关的血管外科疾病
2
与消化道出血有关的血管外科疾病
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与呕吐有关的血管外科疾病
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消化内科容易忽略的血管外科疾病
邛崃市医疗中心医院血管外科
与腹痛有
关的疾病
血管外科
疾病
内科疾病
急性胃肠炎;急性胰腺炎;消化性
溃疡;炎性肠病……
腹主动脉瘤
急性肠系膜缺血
慢性肠系膜缺血
肠系膜上动脉综合征
与腹痛有关的疾病
腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA) 的临床特点:
①多见于有动脉粥样硬化的老年人。
②疼痛多位于中上腹部或脐周,性质为胀痛不适或跳痛。若疼痛突然加剧,往往是动脉瘤破裂的先兆或已破裂。
③组织器官受压的表现:不全性肠梗阻;肾盂积水;梗阻性黄疸等。
④在中上腹部或脐周可扪及搏动性肿块;局部可闻及收缩期杂音;双下肢动脉搏动减弱或消失。
⑤彩超,CT,MRA和DSA都可明确诊断。
腹主动脉瘤
当有动脉硬化的老年病人出现腹部搏动性的包块时,要考虑有腹主动脉瘤的可能!!!
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慢性肠系膜动脉硬化性闭塞的临床特点:
①多见于有高血压和吸烟史的老年患者。
②主要临床表现为餐后半小时左右出现中上腹部疼痛。性质为隐痛、钝痛或绞痛;可向背部放射;持续数小时;疼痛程度和进食量、食物中脂肪含量有关。
③典型慢性肠系膜动脉闭塞“三联征”:长期餐后诱发的上腹部疼痛、体重减轻和血管杂音。
④自然病程“三部曲”:腹痛、营养不良和肠坏死。
⑤彩超、DSA。血管重建是唯一有效的治疗方法。
慢性肠系膜缺血
当有动脉硬化的老年病人出现餐后慢性腹痛时,要考虑有慢性肠系膜动脉硬化闭塞的可能!!!
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①多见于风心病或冠心病伴房颤者。
②起病急骤,疼痛的特点为突发剧烈的腹部绞痛,伴频繁恶心呕吐,腹泻,呕吐物和排泄物为血性。
③早期特点为严重的症状和轻微的体征不相称;后期可出现腹膜炎体征。腹腔穿刺液也为血性。
④实验室检查:血液浓缩,WBC↑,代酸。
⑤选择性动脉造影对诊断有重要意义。
当有器质性心脏病的病人突发腹痛,且症状和体征不相称时,要考虑有肠系膜上动脉栓塞的可能!!!
急性肠系膜缺血
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①多发生于有严重动脉硬化闭塞的患者。
②起病隐匿,常先有慢性肠系膜缺血表现:饱餐后腹痛,消瘦,厌食,慢性腹泻等。
③腹痛一般没有肠系膜上动脉栓塞剧烈,但当血栓形成引起完全性血管阻塞时,则表现相似。
④动脉造影是诊断肠系膜上动脉血栓形成的主要手段,主要显示肠系膜上动脉起始段闭塞。
⑤一旦确诊肠系膜上动脉血栓形成,外科手术是唯一有效的治疗方法
急性肠系膜缺血
当有慢性腹痛的老年病人出现腹痛突发加重时,要考虑有肠系膜上动脉血栓形成的可能!!!
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①多见于休克、心衰和血容量减少的病人。
②非阻塞性肠系膜缺血的中心环节是肠系膜上动脉痉挛。
③在原发病的基础上出现阵发性痉挛性腹痛,部位不定,程度不同,可伴有恶心呕吐和肠鸣减弱;不明原因的腹胀和胃肠道出血可能是系膜缺血及肠坏死的早期表现;腹部压痛,反跳痛和肌紧张提示肠坏死。
④地高辛类药物可刺激肠系膜血管平滑肌收缩,系膜缺血。
⑤动脉造影:肠系膜上动脉起始部狭窄;动脉主干扩张和收缩交替出现;肠系膜血管弓痉挛。
急性肠系膜缺血
当各种休克和低氧血症患者出现不明原因的腹痛和腹胀时,要考虑有肠系膜上动脉痉挛的可能!!!
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①20%为原发性,80%为继发性静脉回流缓慢的疾病(门脉高压,充血性心力衰竭,肿瘤压迫等)
②高凝状态:蛋白C和S缺乏,Plt和RBC增多症,妊娠,脾切除术后,脱水,长期口服避孕药等。
③以急性全腹痛且症状和体征不相符为特征,可很快发展为全腹膜炎。
④早期诊断非常困难,平均延误诊断时间48-80h 。对高凝状态的认识不足和缺乏对本病的认识是误诊的主要原因。
⑤一旦确诊立即抗凝,7天内可溶栓。
急性肠系膜缺血
当有血液高凝状态的病人出现症状和体征不相符的全腹疼痛时,要考虑有急性肠系膜静脉血栓形成的可能!!!
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肠系膜上动脉综合征的临床特点:
①多见于身体消瘦的无力型女性,伴脊柱前凸者更易发病。
②以长期饱餐后出现间歇性上腹部胀满,腹痛和反复呕吐为特征。
③典型急性发作时,上腹部剧烈绞痛或持续痉挛疼痛。多见于餐后1-3h发作,伴呕吐含有胆汁的胃内容物,吐后症状缓解。
④症状和体位有关:进食后仰卧位