文档介绍：病例讨论
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病例简介-主诉
姓名陈XX之子
1
性别男
2
年龄 11天
3
体重 3KG
4
主诉:呕吐2天
时间:2012年1月6日
3
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如何诊断一个疾病?
?
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消化系统疾病的诊断
收集病史
掌握症状和体征
影像学、实验室及相关检查
初步诊断
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现病史
患儿家属诉患儿自出生以来不解大便,伴腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁,无腹泻,于当地医院就诊,具体不详,症状未见好转,为求进一步诊治,遂来我院就诊。门诊行上消化道钡餐提示:十二指肠远端梗阻,遂以“先天性消化道畸形”收入院。
病史采集
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病史采集
个人史:足月顺产,出生时无窒息史,
家族史:否认遗传病及传染病史
药物过敏史:无
既往史:健康
外伤手术史:无
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症状和体征
呕吐,不解大便,轻微腹胀,意识清醒,皮肤弹性中等,四肢暖,无明显脱水貌。
症状和体征
,P145bpm,RR 35bpm双肺呼吸音清、双侧对称,无明显干湿啰音,心脏各听诊区未闻及明显杂音。
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专科情况:腹膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,未叩及移动性浊音。肠鸣音正常。
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初步诊断
血常规、凝血功能
胸片
心电图
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进一步检查
血常规
WBC ×10~9/L ↑
淋巴细胞 ×10~9/L %
单核细胞 ×10~9/L %
中性粒细胞 ×10~9/L %
嗜酸性粒细胞 ×10~9/L %
嗜碱性粒细胞 ×10~9/L %
RBC ×10~12/L HB 154g/L HCT 42%