文档介绍：围术期液体治疗
刘春宏
液体治疗
液体复苏
液体疗法
容量治疗
容量复苏
输液疗法
历史回顾
始于19世纪中叶,医治霍乱大量腹泻引起的脱水
以后临床应用重点逐渐转移到外科领域
首先关注到手术和创伤所致血液和体液的丢失,开始用生理盐水补充手术和创伤丢失的细胞液
20世纪50年代,外科学家More发现大量输液后导致水和钠的潴留,应严格控制液体的入量
60年代Shires研究证实,大手术或创伤病人液体需求量应该大于一般情况下的生理需要量,液体入量的限制逐渐放宽
基本概念
血液是由血浆和细胞组成
血浆中的水是维持血容量的主要成分
电解质除自身的离子功能外,主要是维持血浆渗透浓度
白蛋白是产生胶体渗透压的主要成分
红细胞维持血液携氧功能
血小板和凝血因子,保证血液的凝血和止血功能
基本概念
人体液分布容量(表1)
%体重
容积(升/70公斤体重)
体液总量(TBW)
60
42
细胞内液容量(ICV)
40
28
细胞外液容量(ECV)
20
14
组织间液容量(IFV)
16
11
血浆容量(PV)
4
3
液体扩容的动力学原理
预测输液后血容量扩充量公式(假定没有液体
外排)
血浆扩充容量(PVE)=静脉液体输入量×(PV/VD)
其中VD代表液体分布容积(表1)
输注不含盐的5%葡萄糖液500ml
因其分布容积为全身液体量(TBW,占全身体重的60%),故
PVE(扩容量)=500×(3/42)=36ml
如用其预扩充血容量500ml,则需输注的量
PV=500÷(3/42)=7000ml
%生理盐500ml
因其分布容积为细胞外液,故
PVE=500×(3/14)=107ml
即:如预扩容500ml,则需输注
PV=500÷(3/14)=2300ml
输注白蛋白,主要保留在血管内,1克白蛋白可保留水份14-15ml在血管内。
5%白蛋白500ml含白蛋白25g,则可保留375ml的水在血管内。
围术期液体需要量
对围术期液体需要量估什,从两方面考虑:
维持性液体治疗
补偿性液体治疗