文档介绍：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
译者:金世鑫,Email:journal@cn
一、有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级
ADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础,建立了支持ADA指南的循证质量评级系统,适用于所有ADA新的和修订的立场声明,指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量(表1)。
表1ADA临床实用指南的循证分级
循证分级说明
证据明确:来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验,包括:
A·证据来自良好指导的多中心临床试验
·证据来自包含高质量分析的荟萃分析
·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据
支持性证据来自良好指导的随机对照临床试验,包括:
·来自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验
·来自包含高质量分析的荟萃分析
B支持性证据来自良好指导的队列研究,包括:
·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记
·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析
·支持证据来自良好的病例对照研究
C支持证据来自对照差或无对照的研究,包括:
·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果
证据来自带有高度倾向的研究(如与过去的对照组比较的病例系列)
·证据来自病例系列或病例报告
·在支持指南的证据分量上有争论的证据
E专家共识或临床经验
当然循证只是做临床决定的一个组成部分,临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释,ADA将继续改善和更新临床实用指南,以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。
二、ADA2007版糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes——2007)
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A分型:ADA1997年发布了新的诊断与分型标准,2003年进行了修改,提出空腹血糖受损(IFG)诊断标准。糖尿病包括4类临床型:
·1型糖尿病(T1DM):由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏
·2型糖尿病(T2DM):由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷
·其他特殊型糖尿病:即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷,胰岛素作用的遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维病)以及药物或化学原因引起的(如治疗AIDS病或器官移植后)糖尿病
·妊娠糖尿病(GDM):妊娠期间诊断的糖尿病
有些病人不能明确归为1型或2型,其临床表现和疾病进展同时具有两型的特征,如个别表现为T2DM可能有酮症酸中毒,同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现,但其发病晚进展缓慢,这种诊断困难可见于儿童、青少年和成年人,确切诊断将会随着时间推移而明确。
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B诊断建议
·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验(E)
·目前不推荐用糖化血红蛋白(A1c)诊断糖尿病(E)
非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2,有3种方法可用于诊断糖尿病,但无论哪种方法都必须次日重复确认,除非病人已有明确的高血糖症状,虽然口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规,但其重复性差而且实际很少用,而FPG因其应用方便,病人易接受和费用低,建议可选用FPG作为糖尿病诊断试验,必须指出绝大多数由OGTT而不是由FPG试验结果诊断的人,其A1c<7%,所以目前不主张用A1c诊断糖尿病。
·IFG=FPG 100~125 mg/dl
·IGT=2hPG 140~199mg/dl
最近已将IFG与IGT正式命名为“糖尿病前期(Prediabetes)”,两者都是糖尿病与心血管病(CVD)的危险因素。
对没有明确的高血糖表现者,这些指标都必须在改日重复,OGTT不推荐作临床常规检查,但在评价IFG或FPG正常而仍疑为糖尿病者以及对GDM产后评价需要作OGTT。
表2糖尿病诊断指标
1 有糖尿病症状和随意血糖≥200 mg/dl。“随意”是指一天内任何时间,无论进食与否。糖尿病典型症状包括多尿、多饮和不可解释的体重减轻
2 FPG≥126 mg/dl。“空腹”指至少8h未进食(未摄入热量)
hPG≥200 mg/dl。试验需按WHO要求用75 g无水葡萄糖溶于水
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·年龄≥45岁特别是BMI≥25者、年龄<45岁和超重并有其他糖尿病危险因素者均需进行糖尿病前期和糖尿病筛查(表3)。每3年定期复查(E)
·有高危因素但无症状和未诊断的成人和儿童保健对象(E)
·单用FPG或2h