文档介绍：诊断学：心脏检查
心脏检查：概述
重要性 通过物理检查，一些心脏疾病可得以初步诊断或排除，并决定选择一些必要的检查。
基本条件 环境安静，光线适当，体位合适，听诊器适耳。
基本方法 视、触、叩、听
心脏视诊（1）
心尖搏于主闭、高心
又称主动脉型心
Enlarged left ventricle
右心室增大
显著增大时，心界向左右扩大
向左增大为主，但不向下扩大
常见于肺心、二狭
Enlarged right ventricle
双心室扩大
心浊音界向两侧扩大
称普大型心
常见于扩张型心肌病、全心衰竭
Enlarged dual ventricles
左房及肺动脉扩大
肺动脉段向外扩大
心腰饱满或膨出
心界如梨型
常见于二尖瓣狭窄
又称二尖瓣型心
心包积液
心界向两侧扩大
坐位时心界呈烧瓶样
卧位时呈球型
心界随体位而变
pericardial effusion
心脏听诊：概述
瓣膜听诊区auscultatory valve areas 1、二尖瓣区：心尖部 2、主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间、胸骨左缘3~4肋间 3、肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 4、三尖瓣区：胸骨体下端近剑突偏左或偏右
听诊内容 1、心率（heart rate ) 2、节律 (cardiac rhythm) 3、心音与额外心音(extra cardiac sound) 4、杂音 (murmur) 5、心包摩擦音(pericardial friction sound)
横切面：四个瓣膜
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
正常心音（1）
发生机制 1、第一心音S1：心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭所产生的振动 2、第二心音S2：心室舒张开始时，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭所产生的振动 3、第三心音S3：心室快速充盈期血液冲击心室壁所产生的振动（多为病理性） 4、第四心音S4：心房肌为克服高的心室舒张末期压力，收缩而产生的振动（几乎均为病理性）
正常心音（2）
第一心音与第二心音的鉴别 正确区别第一与第二心音是心脏听诊最重要的一环。 时相 音调 持续时间 最响部位 间隔 与心搏关系 S1 收缩期 低 长 心尖部 S1-S2短 同时 S2 舒张期 高 短 心底部 S2-S1长 之后
心音改变（1）
强度改变 心外因素所致者S1S2同时改变，S1或S2单一改变者多为心内因素所致。 1、同时增强：劳动、情绪激动、贫血等 2、同时减弱：肥胖、胸壁水肿、肺气肿、左胸积气积液、心包积液、心肌广泛受损（心肌炎、心肌病、心肌梗死等） 3、S1增强：高热、甲亢、左室肥大、二尖瓣狭窄（“拍击性第一心音”）、三度房室传导阻滞（“大炮音”） S2减弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、二尖瓣关闭不全 4、A2增强：高血压、主动脉硬化 A2减弱：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 P2增强：二尖瓣狭窄、左心功能不全、左向右分流的先心 P2减弱：肺动脉瓣狭窄
心音改变（2）
性质改变 S1与S2相似，呈“钟摆律”(pendular rhythm)或“胎心律”(embryocardia)：见于严重心肌病变，如急性心肌炎、急性心肌梗死。
心音分裂(splitting of heart sounds) 正常情况下，三尖瓣关闭略迟于二尖瓣，肺动脉瓣关闭略迟于主动脉瓣。 S1分裂：右束支传导阻滞 S2分裂： 1、生理性：儿童、青少年、深吸气末； 2、 病理性：房间隔缺损（固定性分裂）、二尖瓣狭窄
额外心音：概述
概念 独立于正常心音以外的附加心音
常见的额外心音 1、喷射音ejection sound 2、奔马律gallop rhythm 3、二尖瓣开放拍击音opening snap 4、心包叩击音pericardial knock
收缩期额外心音
收缩期喷射音systolic ejection sound 1、收缩早期喷射音：由于主、肺动脉扩张或高压，心室收缩射血时，主肺动脉突然扩张或瓣