文档介绍：常见心律失常的识别与处理
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课堂目标
掌握正常心电图的波形了解其临床意义
掌握心律失常的定义及分类
掌握常见心律失常的心电图特点及处理要点
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正常心律
窦性
60<HR<100
顺
护理措施：
通常不需要治疗。
治疗原发病因。
记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。
处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。
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房扑心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常
治疗：病因治疗
直流电复律
心导管消融、外科手术
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房颤
心电图特点：P波消失，代之以350-600次/分大小不等、形态各异间隔不均匀的f波。
QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。
心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
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房颤
治疗和护理要点：
目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。
症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，***碘***，钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。
如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳
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房颤
预防血栓栓塞
① 除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；
② 华法令：安全有效，使PTT保持在正常值的2-；
③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/
心室律快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。
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阵发性室上性心动过速
绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
心电图特点：QRS波群多正常，心律规整，心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发
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室性期前收缩
心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS波群，，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
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室性早搏的治疗原则
良性室早
无症状
有症状
观察
抗心律失常药物
潜在恶性室早
积极治疗原发病
抗心律失常药物
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应紧急处理的室早
该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏
心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。
心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射***碘***。
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室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。
患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。
严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）
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尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期最著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
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室速的监护要点
应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。
观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，***碘***，气管插管等急救设备在床旁备好。
观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现
静脉注射利多卡因，***碘***（观察）
如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 ≤50J
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室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。
心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群-T完全消失.
临床表现?治疗/
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Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。
P-R间期＞。
节律规则。
心率正常。
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二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点：
P波正常、每个QRS波群前均有P波。
P-R间期愈来愈长，直至最后有一个P波无法传导而产生QRS波群