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眼科临床技术操作规范
眼科临床技术操作规范
泰安市中心医院
第1章 眼部给血的病例应推迟手术至少1周。
四、球内注射
【适应证】
需要眼内给药时，如眼内炎症需要眼内给予抗菌药物时。
【禁忌证】
1. 眼内活动性出血者。
2. 有视网膜脱离者。
3. 怀疑眼内恶性肿瘤者。
【操作方法及程序】
(1) 眼部滴用表面***。
(2) 开睑器开睑。
(3) 以固定镊固定内直肌止端，或以棉签轻压眼球，来固定眼球。
(4) 以带有空针管的41/2号注射针头，自角膜穿刺部位，呈45°角刺入前房。 吸出房水0. 1-0. 2ml，再注入药液0. 1-0. 2ml。
(5) 缓慢拔出针头，涂眼膏后加眼垫包扎。
.(1)在进行球后麻醉后进行。
(2) 开睑和固定眼球。
(3) 在颞侧角膜缘后4-5mm相当于睫状体扁平部，以细长注射针垂直于眼 球壁刺入，指向眼球中心，深，吸出玻璃体0. 2-0. 4ml后，缓缓注入等 量药液。
(4) 拔出针头，以消毒棉球压迫进针处约半分钟。
(5) 涂眼膏后加眼垫包扎。
【注意事项】
1. 眼内注射时危险性较大，如无必须，就不要采用。
2. 注意眼内注射的药量及浓度应适当，尽可能避免注入的药液对眼内组织，特别是对视网膜组织可能产生的毒性作用。
第2章眼部麻醉
第一节 表面麻醉
【适应证】
1. 结、角膜异物取出术。
2. 内眼手术的辅助麻醉。
3. 用于安放检査或治疗用的各种角膜接触镜。
4. 某些内眼手术如超声乳化白内障吸除术、小梁切除术的麻醉。
【禁忌证】
对所用药物过敏者。
【操作方法及程序】
1. 常用的药品有0. 5%丁卡因、2%利多卡因溶液、0. 5%盐酸丙美卡因或 0. 4%盐酸奥布卡因。
2. 一般以0. 5%丁卡因滴眼，每2-3minl次，2-3次后即可行结、角膜小手术。
3. 内眼手术以不含防腐剂的2%-4%利多卡因溶液滴眼，每2-3min1次， 3-4次后即可开始手术。术中如麻醉效果不满意，可随时追加滴用***。
4. 如果术中患者诉及疼痛或眼球过度运动，可追加球筋膜囊下麻醉。由于术中切穿眼球后，可能随时需要追加滴用***，因此滴用的***应不含防腐剂。
【注意事项】
1. 注意观察患者是否对丁卡因过敏。
2. 表面麻醉下行内眼手术，应考虑自身技术条件。如不具备条件应避免表面麻醉下进行内眼手术。
3. 所用表面***均有延迟角膜上皮愈合的作用，因此不应当滥用。
4. 忌用过高浓度的表面***，滴入次数也不宜过多，以免损伤角膜上皮。
5. 一些表面***，如利多卡因可使局部血管扩张，结膜轻度充血。
第二节 浸润麻醉
【适应证】
眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。
【禁忌证】
对所用的***品过敏者。
【操作方法及程序】
1. 常用药品包括普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等。
2. 球结膜下注射
(1) 先滴用眼球表面***。
(2) 注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。在整个穿刺过程中必 须看到刺入的部分注射针显示在结膜下。
(3) 注射后药物即在结膜下扩散。
3. 眼睑浸润麻醉
(1) 根据手术种类及范围决定浸润麻醉范围的大小。
(2) 从皮肤面进针是最常用的方法，进针后先注射少许***，然后在皮下或 眼轮匝肌间边进针边注射药物。
(3) 从穹隆部进针则先将眼睑翻转，暴露穹隆部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。
4. 眶内浸润麻醉
(1) 进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如不能采用全身麻醉时，可将 1%-2%利多卡因液以5cm长针头注人眶内。
(2) 从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺人，直达眶上裂，注药2ml。
(3) 眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。
(4) 眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。
(5) 眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。
5. 球周麻醉
(1) 用0. 75%布比卡因和1%-2%利多卡因混合液注射可获得相当好的麻醉效果。
(2) 嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2. 5-3cm至眶底，注***液4-5ml。
(3) 于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2. 5-3cm时，注人***液 3 -5ml。
。
(1) 用0. %布比卡因和2%利多卡因混合液。
(2)