文档介绍：腰间盘突出症教课设计
腰间盘突出症教课设计
腰间盘突出症教课设计
教案
第六十七章第三节腰间盘突出症 P753
教课目的：
腰间盘突出的定义，病因。
腰间盘突出的临床表现与专有体征。
主要症状。腰痛常发生于腿痛以前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。痛苦拥有以下特色：
放射痛沿坐骨神经传导，直抵小腿外侧、足背或足趾。如为腰 3-4 空隙突出，因腰 4 神经根受压迫，放射向大腿前面。
全部使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
活动时痛苦加剧，歇息后减少。卧床体位：多半患者采纳侧卧位，并屈曲患肢；个别严大病例在各样体位均痛苦，只好屈髋
屈膝跪在床上以缓解症状。归并腰椎管狭小者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部，前屈时更加显然。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前面，躯干一般向患侧
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弯。脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
左：髓核突出位于神经根内前面，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则痛苦加剧
右：髓核突出位于神经根外前面，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则痛苦加剧
（三）脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。因为腰肌紧张，腰椎生理性前凸消逝。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限常常只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴识。
（四）腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的患侧棘突旁有限制的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊疗有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性因为个人体质的差别，该试验阳性无一致的度数标准，应注意双侧对照。患侧抬腿受限，并感觉向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉惹起，此点对诊疗有较大价值。
（六）神经系统检查
腰 3-4 突出（腰 4 神经根受压）时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出（腰 5 神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，第 2 趾肌力常有减退。腰 5 骶 1 间突出（骶
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1 神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第
3、4、5 趾
肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较宽泛的神经根或马尾神经伤害症状，患侧麻痹区常较宽泛，可包含髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出常常两下肢均有神经伤害症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时双侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能阻碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
（七）影像检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必需时加照左右
斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎空隙变窄，椎体边沿唇状增
生。X线征象不