文档介绍：Valvular Heart Disease (心脏瓣膜病)
概念
由于心脏瓣膜装置的炎症、粘液样变性、缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形,使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭不全等功能障碍者。亦包括心室和主、肺动脉根部严重扩张引起相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。
最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣。
病因仍以rheumatic disease(风湿病)占首位。
Mitral Stenosis (二尖瓣狭窄)
正
常
心
脏
瓣
膜
的
运
动
一、病因、病理(1)
风湿病:最常见、中青年多见,女性占2/3,可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连,开放受限造成狭窄。
瓣膜的受损部位:
瓣膜交界处;瓣膜游离缘;腱索、乳头肌;以上部位的混合。
分两型:
隔膜型:瓣叶厚、前后瓣交界处粘连。
一、病因、病理(2)
漏斗型:瓣叶厚,瓣口呈鱼口状,粘连波及腱索、乳头肌、多合并关闭不全。
二尖瓣环及环下区钙化。
先天性畸形
其它:结缔组织病(SLE、类风湿性关节炎等)。
二病理生理(1)
4~6cm2(正常瓣口面积),无跨瓣压差。
左房代偿期:瓣口狭窄(<2cm2)左房淤血,压力↑,左房肥厚、扩张。瓣口血流由层流变湍流(杂音出现)。
左房失代偿期:狭窄<,左房压继续↑,肺动脉压及PWP↑、肺淤血、肺水肿(出现呼吸困难症状)。肺小动脉保护性收缩、肺动脉压↑。
看图
二病理生理(2)
右心受累期:肺小动脉内膜增厚、肺动脉压持续升高、右室扩张、肥厚、右心衰竭(呼吸困难好转)。
主要累及左心房和右心室
三临床表现(1)
症状:
呼吸困难:劳力性呼吸困难(见于早期); 夜间阵发性; 急性肺水肿。
咳嗽
咯血
大咯血:支气管静脉破裂
血痰: 肺部小血管破裂
粉红色泡沫痰
声音嘶哑
三临床表现(2)
体征:
二尖瓣面容
二尖瓣开瓣音
二尖瓣舒张期杂音:心尖部局限、低调、隆隆样、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音。不分级,左侧卧位或体力活动后更清楚。
P2↑分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音(Graham-Steell杂音)。
三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音,伴颈静脉搏动。
演示