文档介绍：对比剂肾病研究进展
张斌
广东省人民医院
广东省心血管病研究所
对比剂(CM)的发展
R
R
R
R
R
R
CH3CONH
R
R
R
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
R
R
I
I
R
COO–Na+/Meg+
I
R
COO–Na+/Meg+
I
离子型单体
泛影葡胺
碘酞酸盐
非离子型单体
碘帕醇(碘比乐)
碘普罗胺(优维显)
碘海醇(欧乃派克)
碘佛醇(安射力)
离子型二聚体
碘克酸(海赛显)
非离子型二聚体
碘克沙醇(威视派克)
代表药物
分子结构
年代
1950s
1980s
1980s
1990s–
备注
高渗
血液渗透压的 5 ~ 8倍
低渗
血液渗透压的~2倍
亲水性改善
渗透压为
血液的~2倍
(300 mg I/ml)
渗透压= 血液
粘度增加
平衡的
Na+/Ca2+
第一代高渗
第二代低渗
第三代等渗
H2O
2
H2O
H2O
1
H2O
H2O
3
CM
Adapted from Swanson DP et al. In: Pharmaceuticals in Medical Imaging: Radiopaque Contrast Media, Radiopharmaceuticals, Enhancement Agents for ic Resonance Imaging and Ultrasound. Macmillan; 1990.
CM引起的滲透梯度的生理学结果
对人类血液细胞的滲透效应
盐
290 mOsm/kg H2O
泛影酸 370 1940 mOsm/kg H2O
离子型单体
Losco P et al. Am J Hematol. 2001;68:149-158.
碘海醇 350
844 mOsm/kg H2O
非离子型单体
碘克沙醇 320
290 mOsm/kg H2O
非离子型双体
造影剂对心血管系统的影响
心功能降低
血栓事件率增高
心律失常
Michelet , Acta Radiol 1987; 28: 329-333
不利影响:
(病理生理反应)
化学毒性
电解质失衡
渗透压改变
心肌收缩力下降
心律失常
血管阻力
增高
循环血量变化
内皮损害
局部缺血
注入剂量多
造影剂性能
对比剂肾病(CIN)发病机制
尚未完全阐明,多因素引起
其核心机制为对比剂引起的肾髓质损伤
与肾血流下降、渗透效应及对肾小管直接毒性共同作用有关
与对比剂的渗透压和化学毒性有密切关系
CIN的发生率在不同的危险人群中有很大的差别,普通人群低于1%,但肾功能受损的人群约为7-8%,肾功能受损合并糖尿病的人群高达50%
CIN是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起肾衰竭的第三大常见原因,占全部病例的11%,CIN死亡率的14%
CIN的发生与危害
2009 ACC/AHA慢性肾功能不全患者
PCI对比剂的推荐
MODIFIED mendation
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
B
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
I
I
I
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
IIa
IIa
IIa
IIb
IIb
IIb
III
III
III
A
建议对于未接受透析治疗的慢性肾脏疾病
(CKD)患者,在血管造影时推荐等渗对比剂(碘克沙醇)
或除碘沙葡胺(ioxaglate)和碘海醇(
iohexol)之外的低渗对比剂
J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241.
2007年8月发表的CARE研究的结果显示:在肾功能受损的患者,等渗对比剂碘克沙醇与低渗对比剂碘帕醇相比CIN的发生率没有统计学差异
以后发表了几个RCT研究(PREDICT、VALOR、ACTIVE)都显示等渗和低渗对比剂在CIN的发生率上没有统计学