文档介绍：第五节
结核性脑膜炎
一、概念
结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症。
二、病因及病理
(一)病因
TBM是由结核分枝杆菌感染所致,TBM发病过程是,首先细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植,形成结核结节;其后结节破溃,结核菌进入蛛网膜下腔,引起TBM发病。
(二)病理
颅底脑膜单核细胞渗出,脑膜和脑表面结核结节,脑积水导致脑室扩张,有室管膜渗出或肉芽肿室管膜炎,动脉炎导致脑梗死,颅底部炎症和纤维化压迫脑神经。
三、临床表现
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征,如疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查。
(一)病程
急性或亚急性起病,由于疾病的慢性过程使病程持续时间较长。
(二)早期常见临床表现
发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征,通常持续1~2周;颈强直及Kernig征。
(三)颅内压增高
1、早期:由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水,颅内压多为轻、中度增高;
2、晚期:蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水,颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿,严重时去脑强直发作或去皮质状态。
(四)如早期未能及时恰当治疗,发病4~8周时出现脑实质损害的症状:
1、精神症状:萎靡淡漠、瞻妄或妄想;
2、癫痫:部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;