文档介绍：结核性脑膜炎
Tuberculosis Meningitis
一、概述
结脑是小儿结核病中最严重的病型
是原发性结核的一个早期合并症
任何器官内有活动结核病灶时皆可发生
接种BCG后,发病率明显下降
流行病学
发病年龄:多见于1~5岁小儿
北京儿童医院收治的1180例结脑中,
<%,<%(约半数)
发病季节:以冬春较多。
二、发病机制
小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的一部分.
通过血行播散而来
血-脑脊液途径主要
脑实质、脑膜结核病灶破溃其次
临近组织结核灶直接蔓延偶见
三、病理变化
病变广泛。病变以脑底部最明显
“脑底脑膜炎”
软脑膜充血、水肿、炎症渗出
蛛网膜下腔炎性渗出物积聚(脑底各脑池)
颅神经损害
脑血管病变。
脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。
结核瘤
四、临床表现
典型起病多较缓慢(婴儿可骤然起病)
一般症状
结核中毒症状
脑膜症状
颅神经损害
脑实质刺激性或破坏性症状
颅内压增高
脊髓障碍症状
神经系统症状
四、临床表现(续)
典型分为三期:
前驱期
(早期)
脑膜刺激症期
(中期)
昏迷期
(晚期)
结核中毒症状
头痛、呕吐
性格改变。
颅高压、
脑膜刺激症状
颅神经障碍,
脑实质刺激/破坏症
锥体束征、惊厥
以上症状加重
进入昏迷
脊髓功能障碍
四、临床表现(续)
临床分型:
浆液型
脑底脑膜炎型
脑膜脑炎型
脊髓型
早期
多属中期
较迁延、恶化
病程长、预后不良
五、诊断
(一)病史:年龄、季节、接触史、
BCG接种史、传染病史
(二)临床特征:
五、诊断(续)
(三)脑脊液检查
1、常规:外观毛玻璃状、压力高、
细胞数(淋巴为主)
絮状物或薄膜
2、生化:蛋白、糖和氯化物