文档介绍：心脏急症多见于:
急性心肌梗死
急性左心衰
心源性休克
心跳骤停
其中心跳骤停80%以上由室速、室颤所致,是心脏性猝死的主要原因,是急症中的急诊。
山西医科大学第一医院
山西博爱医院
马锋
宽QRS波性心动过速的心电图及其临床
宽QRS心动过速包括室性心动过速(室速)与室上性心动过速(室上速)伴差异传导及预激合并逆向性房室折返性心动过速。
宽QRS心动过速的诊断与鉴别诊断一直是心电图领域及其临床讨论的热点。
之所以成为热点,不仅在于它的心电图表现复杂性,更在于它的临床意义的特殊性。
不少室性心动过速具有重要的临床意义,往往需要急诊处理,诊断不及时会延误治疗。
宽QRS波心动过速的发生率
及其室速所占的比例
宽QRS波心动过速临床并不少见,主要包括两大类:室速及室上速伴差异传导(或束支阻滞)。但两者的相对发生率以室速为多数。Akhtar1988年报告一组150例宽QRS波心动过速,均经体表12导心电图及心内电生理检查确定诊断。结果122例(81℅)为室速,21例(14℅)为室上速伴差异传导或束支阻滞,7例(5℅)为预激患者的逆向型房室折返性心动过速。
Brugarla1991年报告了554例宽QRS波心动过速经心电图及心内电生理检查证实384例(70﹪)为室速,170例(30﹪)为室上速伴差传或束支阻滞。这两组资料揭示,临床遇到宽QRS波心动过速的病例中,室速占绝大多数,应优先考虑。
宽QRS波心动过速的心电图诊断
简要历史回顾:
几十年来,人们努力寻求宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断方案,希望鉴别诊断方案既简便又可靠曾经经历过一个复杂的过程:
1978年Wellens提出RBBBc型心动过速诊断室速的心电图标准:QRS波宽度>140ms;②电轴左偏;③QRS图形特征V1呈RS或RSr′,V6呈QR或QS形;④房室分离、心室夺获。
1988年Kindwall等提出LBBB型心动过速鉴别诊断室速的标准:①V1、V2导联r波宽度﹥30ms;②V6导联有q或Q波;③V1、V2导联的rS间期(从r波始至S波谷点﹥60ms;④V1、V2导联的S波降支有切迹;⑤QRS波宽度﹥160ms.
1991年Brugada等又进一步提出了四步法及补充三步法鉴别VT与SVT:①胸前导联无RS形;②胸前rS间期﹥10ms;③房室分离;④V1、V6导联图形特征RBBB形时V1导联呈单相R波、双相RS波或三相RSr′形LBBB形时V1之r波宽于30ms,S波有切迹,V6呈QS或Qr形,上述四项支持VT诊断。