文档介绍：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)
定义
病因及发病机制
临床表现
实验室检查
诊断
治疗
三大合并症及处理
定义
指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血
脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血。
占脑卒中10%
CT图示 SAH
动脉瘤破裂致SAH
病因及发病机制
动脉瘤(50%-80%)最常见
先天发育+后天因素(BP等)
Willis环前部多,>10mm易破裂出血
脑血管畸形,占第二位
发育缺陷:Moyamoya病;高血压动脉硬化性梭形动脉瘤;
左VA瘤
右ACA瘤
病理及病理生理
血液入蛛网膜下腔,CSF染血,部分及全脑呈紫红色,RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深;
随病程延长,RBC溶解释放含铁血黄素,脑膜及脑皮质呈铁锈色,出现局部粘连
背侧面
腹侧面
病理及病理生理
血液刺激脑膜等结构,致剧烈头痛及脑膜刺激征
血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颅内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降,出现一过性意识丧失
血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路,致脑积水
血管活性物质刺激血管和脑膜,致血管持久痉挛,会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死
临床表现
,青壮年多 ,持续难缓解,呕吐、昏迷

5. 眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下
出血(20%左右)
6. 60岁以上老年患者表现常不典型
临床表现
前驱(信号性)出血—前兆渗漏(warning leak)或动脉瘤受牵拉:少数发病前2w有轻微头痛、头晕等
其它症状:可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫痫发作
定位体征:颈内A海绵窦段—前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1);颈内A与后交通A连接—可伴眼球运动障碍;MCA—运动及感觉障碍;ACA/前交通动脉—下肢瘫痪、精神症状;
40%
30%
20%
常见并发症
再出血(主要急性并发症,死亡率增加一倍以上)
临床表现:
病情突然加重,一度好转的体征又加重或重现,CT显示新的SAH部位
原因:
①病人本身:烦躁,未绝对卧床
②高血压等
常见并发症
脑血管痉挛(CVS) 临床表现
好发于被血凝块包绕的血管
出血量越多,血红蛋白越多,CVS就越常见,病情越重
迟发性CVS高峰期10~14天,死亡和致残
体检发现脑梗死体征时隐时现。TCD在CVS早期进行监测可发现管径缩小、血速增快