文档介绍：病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
2019年07月12
日09时58分
首次病程记录
患者xx，女，46
岁，农民，住院号
xx；于2019年07月12日08时22分因"确诊乳病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
2019年07月12
日09时58分
首次病程记录
患者xx，女，46
岁，农民，住院号
xx；于2019年07月12日08时22分因"确诊乳腺癌8
月余，行术后第
6次化疗"门诊入院。
病例特点：患者7月余前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，
赐予新协助化疗"多西他赛"2周期，
后行乳腺癌切除术治疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三
组、左锁骨上、左肩胛下血管旁淋巴结可见癌转移（
16/16、8/8、1/1、2/2）。术后恢复可，
于我院赐予"表柔比星+环磷酰***"化疗4周期，今为第
5次化疗来诊，以"乳腺癌（T2N3M0
IIIc期）"收入院，自入院以来，精神差，神志清，睡眠差。大小便正常。向来体健，查体：
℃P85次/分R21次/分
BP118/78mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神
一般，自动体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，
头颅及五官发育正常，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射敏捷，耳鼻无异样分泌物，口唇无紫绀，颈部软，无抵挡，甲状腺无肿大，胸廓发育正常，无畸形，
无桶状胸，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率
85次/分，律齐，各瓣膜听诊区无病理
性杂音，腹部平软，下腹部轻微压痛及无反跳痛，脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常，
3-4次/分，肛门及外***无异样，四肢发育正常，活动度好，神经系统检查：生理反射存
在，病理反射未引出。
协助检查：暂无。入院评估结果：一般。初步诊断：乳腺癌（T2N3M0
IIIc期）。诊断依据：
"确诊乳腺癌7月余，行术后第5次化疗"门诊入院；
前于信阳市中心医院确诊乳腺癌，赐予新协助化疗
"多西他赛"2周期，后行乳腺癌切除术治
疗，术后病理检查回示：左乳头、底切缘未见癌组织，腋窝、左侧第三组、左锁骨上、左肩
胛下血管旁淋巴结可见癌转移（
16/16、8/8、1/1、2/2）。术后恢复可，于我院赐予"表柔比星
+环磷酰***"化疗4周期，今为第5次化疗来诊。鉴识诊断：诊断明确，无需鉴识。诊断计划;1.
完善血惯例、尿惯例等有关检查；；、保肝、提高免疫力等对症
支持治疗。主任医师同意计划。
主治医师：
主任医师:
2019年
07月
13日
08时
23分
主任医师查房记录
病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
病程记录化疗病程记录
患者神清，精神可，饮食可，夜间睡眠可,(2019-07-12)血惯例（血细胞剖析）:
*10^9/L↓、*10^12/L、↓。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音。
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病程