文档介绍：让我们从认识真菌开始 -念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性及致病特点
上海交通大学医学院
附属瑞金医院
临床微生物科，医院感染控制科
倪语星
什么是重症医学科感染常见的病原体？
铜绿假单胞菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
隐球菌直接镜检生物学特征
圆形或卵圆形，菌体直径2～15μm，革兰染色阳性
菌体外有宽厚荚膜，荚膜比菌体大1～3倍，折光性强，一般不易染色，常用墨汁负染色法可见圆形的菌体，外绕一较宽阔的空白带(荚膜)
菌体常有出芽，但无真、假菌丝
新型隐球菌各种染色后镜检特点
染色
菌体
荚膜
墨汁
浅灰色
无色层光圈
革兰
深蓝色
淡蓝或不着色
％甲苯***蓝
紫红色
不着色
姬萨姆
紫蓝色
不着色
HE
橘红或中央空亮
浅红或不着色
PAS
紫红色
红色
GMS
葡萄蛋白胨琼脂培养基：25℃或37 ℃培养
咖啡酸培养基(CAA):37℃培养
2-5 天即长出乳白色黏液性菌落，表面有蜡样光泽，颜色由乳白、奶油转桔黄
隐球菌的菌落特点
沙氏培养基：室温或37℃培养
3-4天可见菌落长出生成酵母型菌落，初呈白色，1周后转淡黄或棕黄、湿润粘稠，状似胶汁
经过24-72小时培养；
用于鉴定新生隐球菌；
徐红 Oct;1(5):304-307.
结果阳性的判定在无菌部位和带菌部位意义不同
直接镜检法
在无菌体液的直接镜检中发现真菌常可确立深部真菌病的诊断
但在有菌部位只有发现大量真菌菌丝才具有诊断意义
培养检查法
培养出肯定的致病菌如新生隐球菌或组织胞浆菌时,可确立感染的存在
如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉菌时,应结合临床情况进行判断
从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病菌常提示肯定的感染
但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结果,单靠一次培养阳性往往不能确定诊断
镜检及培养的重大意义
直接镜检法和培养法是真菌学检查的基本方法
直接镜检法简便、快速、实用
阳性结果可提示真菌感染
但阳性率较低,阴性结果不能排除诊断
培养法：
进一步提高检出的阳性率
验证直接镜检的结果
同时确定致病菌的种类,但所需时间较长
应强调直接镜检与培养检查相结合的重要性
四、三种重要的病原真菌的致病特点
念珠菌的致病特点： 血流感染，易播散
感染途径：多为内源性感染，定植部位的菌体直接由酵母相转变为菌丝相，一旦发生念珠菌血症，菌体及孢子可播散至全身其它器官
致病特点：主要引起念珠菌血症，导管相关血流感染等，易经血行播散，累及全身其它器官
临床：
血液和无菌体液培养，也可以留取肺部合格标本多次送检
不要把浅部念珠菌感染与深部念珠菌感染完全割裂开来，重症感染患者如果疑似深部念珠菌感染，要注意有没有如口腔、尿路、皮肤等浅部感染
以念珠菌最为常见，念珠菌属已经成为美国院内血流感染第4位致病菌，检出率达到9%，%
中国1998-2007年16个中心474例确诊肺真菌病回顾性调查：%，%，%
以念珠菌最为多见，院内获得性念珠菌尿＞10-15%，ICUs患者念珠菌尿发生率为19-44%
一项多中心、回顾性研究所确诊的院内真菌性腹膜炎，检出真菌均为念珠菌，白念珠菌占64%
泌尿系统
腹腔感染
呼吸系统
真菌血流感染
念珠菌感染可累及患者各个部位
骨关节、心血管系统、眼等部位均可受累
其它部位
外科手术
侵入性操作及导管留置
外伤/烧伤
…
人体正常屏障破坏或功能丧失
人体免疫功能受损
应用免疫抑制剂
肿瘤患者放化疗
器官移植后
血液系统恶性肿瘤
…
念珠菌定植
念珠菌感染
念珠菌病的发病机制
原因分析：
念珠菌广泛定植于人体上呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等体腔
正常屏障破坏、免疫功能受损或局部菌群失调可使得定植在这些带菌部位的念珠菌生长繁殖直接造成感染
应用广谱抗生素
菌群失调
念珠菌感染各个部位均易累及：原因分析
曲霉的致病特点： 强烈的嗜血管性
感染途径：曲霉孢子随气流飘荡，易被吸入肺中，可造成过敏和局限性肉芽肿，还可在肺内形成曲霉球和空洞
致病特点：曲霉菌具有强烈的嗜血管性，其菌丝侵入血管壁，形成栓塞，导致器官的梗塞、出血甚至坏死
典型的影像学表现：侵袭性肺曲霉感染的病理基础是曲霉侵犯肺小血管，形成出血性肺梗死，可以出现典型的影像学表现
临床：主要靶器官为肺脏，易在靶器官内形成严重损害
何礼贤 等.《侵袭性肺真菌病影像学图集》
一项前瞻性、随机对照研究中纳入了