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上海交通大学医学院
附属瑞金医院
临床微生物科,医院感染控制科
倪语星
什么是重症医学科感染常见的病原体?
铜绿假单胞菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
大肠埃希菌
鲍曼不动杆菌
真菌
阴沟肠杆菌
重症医学科有哪些真菌感染问题?
念珠菌
合并多种高危因素
难以诊断
常常需要预防性治疗
病情复杂多样
曲霉菌
侵袭性
概述
重症医学科患者是侵袭性真菌感染的易感人群
重症医学科患者的特点
呼吸机使用的比例显著高于普通病房
广谱抗生素使用的比例及种类显著高于普通病房
合并严重疾病的患者比例显著高于普通病房
患者易出现粘膜屏障功能的破坏,易出现肠道功能障碍
侵入性诊断和治疗手段的应用显著高于普通病房
这些都是侵袭性真菌感染的高危因素
真菌与细菌的区别
真菌属真核细胞,有细胞器和细胞核。细胞膜含固醇,细胞壁不含肽聚糖
细菌是原核生物,无细胞器和细胞核。细胞膜不含固醇,细胞壁含肽聚糖
真菌细胞基本结构
细胞壁
细胞核
(遗传物质)
细胞质
细胞膜(固醇)
一、念珠菌的生物学特性
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A
B
医学重要酵母菌分类
白念珠菌(检出率最高)
***滑念珠菌
热带念珠菌
光滑念珠菌
克柔念珠菌
季也蒙念珠菌
葡萄牙念珠菌
念珠菌属
A
非念珠菌属
B
隐球菌属(检出率最高)
毛孢子菌属
酵母属
念珠菌属的形态学特点:电子显微镜
假菌丝
孢子
孢子
假菌丝
念珠菌属可以出现假菌丝和真菌丝,但并不是所有的念珠菌种都有真假菌丝
假菌丝
真菌丝
芽管
热带念珠菌
白念珠菌
***滑念珠菌
光滑念珠菌
只有白念珠菌具有
产生芽管的能力
白念珠菌在组织内常呈菌丝体,与孢子相比,不易被吞噬,因此其致病性增加,其他念珠菌形成菌丝能力弱,故致病力也相对较弱
念珠菌属真假菌丝的问题
念珠菌属的微生物学特点
光滑念珠菌
不能产生真假菌丝
. 2012Jul;31(7):1399-412.
挑取培养后的菌落进行镜检可以为区分不同的念珠菌种提供一些线索
白念珠菌:镜检有成群的孢子及假菌丝
在米粉琼脂或玉米粉吐温琼脂培养基上接种培养24h可见真菌丝、假菌丝、孢子及很多顶端圆形的厚壁孢子,后者是鉴定白念珠菌的主要依据
光滑念珠菌:单个菌体一般近似卵圆形,与红细胞大小相似
光滑念珠菌为单相型,缺乏形成芽胞和菌丝的能力。因此,它具有的一个特殊形态学特征是成群孢子,其中某些菌体正处在出芽状态
厚壁孢子
念珠菌属的形态学特点:培养后镜检
念珠菌属的菌落特点
念珠菌属的菌落大而厚,圆形,光滑湿润,粘性,颜色单调
白念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d)
热带念珠菌在SDA上的菌落特征(3-5d)