文档介绍：宽QRS心动过速心电图鉴别诊断
余国龙
中南大学湘雅医院心内科
宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重要性:
是急诊科、心内科急诊,其诊断急需解决!
主要为了治疗选择与治疗疗效的需要,如室速不能选择洋地黄,利多卡因对室上速治疗多为无效。
临床上往往主要依赖于心电图鉴别
一、宽QRS心动过速定义和分类
定义:宽QRS心动过速指QRS宽度>120 ms,频率>100 bpm的发作性心动过速。
主要分:1、室上速伴差传; 2、室上速伴束支传导阻滞;
3、室上速伴旁道前传;4、室性心动过速
二、宽QRS波心动过速鉴别
一)、临床诊断与鉴别 、体查、辅助检查     宽QRS心动过速如伴严重器质性心脏病,如既往心肌梗死或严重心肌病,特别是大心脏等情况下,室速的可能性大。
二、宽QRS波心动过速鉴别
2、血流动力学
血流动力学是否稳定对于鉴别诊断价值有一定意义。室速患者血流动力学不稳定:血压降低、急性左心衰,心源性休克。
对血流动力学影响主要决定于患者基础心功能和心动过速的频率。无器质性心脏病室速患者可稳定。如有心功能不全或频率过快时,室上速也可在短时间内急性左心衰或血压下降。
病史、血流动力学只能为鉴别诊断提供帮助
二、宽QRS波心动过速鉴别
   
物理方法如Vaslva动作(深吸气后屏气,然后用力作呼气动作)、咽反射、颈动脉窦按摩、压迫眼球等兴奋迷走神经的方法,可终止的为室上速,室速是肯定不能终止的。
条件:血流动力学稳定
临床上仅不足 50%室上速可终止
二、宽QRS波心动过速鉴别
:最主要、最可靠的方法
一)、室速主要特点:起源于心室,沿心室肌在室内传导,故有以下特点:
①与室上性激动无关,室性激动难以干扰室上性自律性)
②心室除极与复极的方向及顺序异常:QRS波—T形态异常;
③室性激动沿心室肌传导的时间延长:QRS波时限延长(>)。
上述特点决定室速主要心电图特点为:房室分离,室率大于房率,QRS波群宽大、畸形。
二、宽QRS波心动过速鉴别
1、房室分离是确诊室速最可靠的依据:
心电图表现:
①PP间期和RR间期周长各有规律;
②P波和QRS波群没有传导关系;
如能明确房室分离,则可以确诊室速。
二、宽QRS波心动过速鉴别
1)、如何判断房室分离难,因P波振幅小难以认别
(1)应取12导联(多导联)同步长描记录;
(2)常选择II、III、aVF及V1导联P波相对高大,如有P波,应找P波规律,当室率>150次/分,单独P波难以发现
(3)应注意QRS波群及ST-T前、后形态比较,因 P波可能落在QRS波群及ST-T任何位置;
(4)食管心电图:P波最易显露