文档介绍：气管插管术临床操作规范指南样本
一、目的
1、保持呼吸道通畅，防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除气管内痰液或血液，防治患者缺氧或二氧化碳潴留。
2、进行有效的人工或机械通气。
3、便于吸入全身***的应用。
二、适应证
1经前述方法确认，且两肺呼吸音都好后再予以固定。
（2）经鼻腔明视插管术：
①选一较大鼻孔以1%地卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%***，使鼻腔粘膜麻醉和血管收缩，减少患者痛苦，增加鼻腔容积，并可减少出血。
②先用较口腔插管为细的气管导管，插入时不应顺鼻外形即与躯干平行的方向，而应取腹背方向进入，导管进入口咽部后开始用喉镜显露声门。
③用喉镜显露声门的方法及要领与经口明视插管相同。
④显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部。
2、盲探插管术：即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与操作者经验有密切关系。
（1）经口腔盲探插管术：可应用食道气道双腔通气导管（combitube）。经口插入食道后，将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内。衔接经咽部通气的导管进行通气或供氧。适用于紧急心肺复苏和野战外科，供不熟悉气管内插管的一般医务人员使用。
（2）经鼻腔盲探插管术：
①临床常用方法之一，甚至在经口明视插管失效时而改用此法获得成功。
②保留自主呼吸很有必要，一为了安全；二是在探插时，可根据经鼻内呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。
③插管前准备同明视鼻插法。
④插管方法：
⑴右手持管插入，在插管过程中边前进边侧耳倾听呼出气流的强弱，同时左手推（或转）动病人枕部，以改变头部位置达到呼出气流最强的位置。
⑵呼气（声门张开）时将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩。
⑶如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再行试插。
⑷如导管虽能推进，但呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插入。
⑸经反复插管仍然滑入食道者，可先保留一导管于食道内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。
⑹有时经某一侧鼻腔插管失效，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。
3、清醒插管术：根据病人在插管时意识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为诱导后插管（见全麻诱导）和清醒插管（用于能合作的成年人）。
（1）强化用药：***50mg 或***，***哌啶5mg ，肌肉注射。
（2）表面麻醉：包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管表面麻醉法）。
（3）环甲膜穿刺注药术：①病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。②于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。③针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。④回吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管内。⑤令患者憋气，迅速将1%地卡因2ml 注入气管后拔出。鼓励患者咳嗽，将***均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面。
（4）在完善麻醉下可减轻插管时心血管反应。导管插入后有可能发生呛咳，但术后遗忘，不觉痛苦。