文档介绍：化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者,尤其是带菌者和不显性上呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫传播,也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主,造成广泛的炎性粘连及脓液积聚,可逐渐波及脑室内膜,导致脑室管内膜炎,软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的病因
化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌
大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌
最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部,其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原
最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。
较少数病例是医源性感染,由神经外科手术所致,极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
化脓性脑膜炎的临床表现
普通型
暴发型
轻型
慢性败血症型
普通型:
占病例的90%。急性起病,上呼吸道感染症状,如咽痛、流涕,进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。
1~2日后进入脑膜炎期,出现颅内高压,表现为头痛加剧,呕吐频繁(呈喷射状)及脑膜刺激症
婴幼儿(2岁以下)因颅骨缝及囟门未闭,脑膜炎症状常不典型,表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安,甚至惊厥,虽无脑膜刺激征,但前囟门饱满有助诊断。
爆发型:
此型多见于儿童,病情凶猛,如不及时抢救可于24小时内死亡。常高热,头痛,呕吐,严重精神萎靡,意识障碍,时有惊厥,少尿或无尿,脑实质损害患者迅速进入昏迷,惊厥频繁,肢体偏瘫,血压高,一侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定很快出现呼吸衰竭而死亡。此型又分为暴发休克型和暴发脑炎型。
轻型:
仅出现皮肤粘膜出血点,涂片染色可发现病原菌,此型多见于儿童。
慢性败血症型:
很少见,多为成人,迁延数月之久,以发热、皮疹、关节病变为特征,少数有肝大,多次血培养至高点涂片可找到病原菌。
化脓性脑膜炎的治疗
1 抗生素用药原则;化脑预后严重,应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌,故应选择对病原菌敏感,且能较高浓度透过血脑屏障的药物,急性期要静脉用药,。病原菌明确前应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种致病菌皆有效的抗生素(自使用抗生素以来其病死率已由50%~90%降至10%以下)。
2 肾上腺皮质激素治疗;应用肾上腺皮质激素对多种炎症因子的产生有抑制作用,可使血管通透性降低,脑水肿及颅内高压症状得以减轻。(),分4次静脉给药,连续2~3天。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:(1)控制惊厥:频繁惊厥必须控制,以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压,常规补钙外,对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞,促进其功能恢复。(2)减低颅内压(3)抢救休克及DIC(4)矫正脑性低钠血症(5)治疗硬脑膜下积液