文档介绍：第三章
第三节
冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
动脉硬化共同特点:
动脉管壁增厚变硬、失去弹性和血管腔缩小。
动脉粥样硬化特点:
是受累动脉病变从内膜开始,一般先有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,病变常累及弹性及大中等肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化(atherosclerosis)
冠心病(coronary heart disease)
定义:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
病因
主要危
险因素
次要危险因素
高血压、高血脂、高血糖、高年龄、性别
吸烟、酗酒、活动少
高体重、高热量
高脂饮食
CHD家族史
性格
冠心病分型
心肌缺血→电生理紊乱→猝死
隐匿型冠心病
心绞痛型冠心病
心肌梗塞型冠心病
猝死型冠心病
无症状,但有心肌缺血的客观证据
呈典型的心绞痛发作特征
冠脉闭塞所致心肌坏死
反复心肌缺血导致心肌纤维化,心
脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常
上述五种类型可合并存在
缺血型心肌病
型心脏病
心绞痛(stable angina pectoris)
一、定义:冠状动脉供血不足致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征。
二、机制:心肌氧供与氧耗失衡(氧供、氧耗)
氧供:冠脉直径---冠脉狭窄→氧供
氧耗:心肌收缩力、张力、心率;心率X收缩压
疼痛产生机制:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节→大脑
心绞痛
冠脉供血
心肌耗氧
心率加快
心肌张力增加
心肌收缩力加强
循环血量减少
冠脉痉挛
冠脉狭窄固定
发病机制
冠脉供氧
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
正常冠状动脉的管腔
冠状动脉粥样硬化
三、临床表现(clinical manifestation)
发作性胸痛的特点:
部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射
性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感