文档介绍：冠状动脉性心脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease),系指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease).
本病多发生在40岁以后,男性多于女性,脑力劳动者多。
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【病因】
冠心病是多因素导致的疾病,这些因素称为危险因素或易患因素。
主要危险因素:
1 、年龄性别年龄:40岁以上,性别:男性或女性绝经期后。
2、血脂异常与动脉粥样硬化有关的是TC、TG、LDL和VLDL增高;HDL减低,ApoA降低和ApoB增高,脂蛋白(α)增高等。
3、高血压高血压病人患本病者较血压正常者高3-4倍。
4、吸烟吸烟可造成动脉壁氧含量不足,促进动脉粥样硬化形成。吸烟者与不吸烟者比较,本病的发病率和病死率增高2-6倍,且与每日吸烟的支数呈正比。吸烟者戒烟后发病危险可减少。
5、糖尿病和糖耐量异常糖尿病病人心肌梗死率比正常人高2倍。
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次要危险因素:
1、肥胖肥胖者易患本病,体重迅速增加者更明显。
2、缺少活动
3、饮食进食过多的动物性脂肪、胆固醇、糖和钠盐。
4、遗传因素有高血压、糖尿病、冠心病家族史者,动脉粥样硬化的发
病率比无此类家族史者明显增高。
5、其他性格:性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、A型
性格者易患冠心病。
其它危险因素:
1 、同型半胱氨酸增高
2 、胰岛素抵抗增强
3 、纤维蛋白原及凝血因子增高
4 、感染
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【临床分型】根据冠脉病变部位、范围及病变严重程度,1979年WHO将冠心病分为以下几型:
1、无症状性心肌缺血也称隐匿型冠心病。病人无自觉症状,而静息时或负荷试验后心电图有心肌缺血性改变(ST段压低、T波低平或倒置),心肌无明显组织形态改变。
2、心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛,为一时性心肌供血不足引起,心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。
3、心肌梗死型冠心病由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死,症状严重,常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等严重并发症。
4、缺血性心肌病型冠心病临表与原发性扩张型心肌病类似,表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。
5、猝死型冠心病因原发性心脏骤停而死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。
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急性冠状动脉综合征(ACS):
有共同的病理基础:不稳定粥样斑块
是冠状动脉粥样斑块纤维帽破裂、斑块内出血,血小板激活聚集血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。约占所有冠心病病人的30%。
UA、NSTEMI、STEMI
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一、心绞痛
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
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定义:
在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
(一)稳定型心绞痛(stable angina pectoris)
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【病因与发病机制】
最基本的病因:冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和(或)痉挛。
发病机制:冠脉供血与心肌需血之间发生矛盾

平时心肌细胞摄取血液氧分已接近于最大,只能靠冠状动脉扩张增加血供来满足心肌氧耗的增加;在正常情况下,冠脉循环有很大的储备力量,运动、心动过速使心肌氧耗量增加时,可通过神经体液的调节,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量以进行代偿,故正常人不出现心绞痛。
动脉粥样硬化致冠脉狭窄或分支闭塞使这种扩张能力大大减
弱,不能满足心肌氧耗的增加,引起心绞痛。
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STABLE ATHEROSCLEROTIC PLAQUE
Thick smooth muscle
cell-rich fibrous cap
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