文档介绍：深入理解指南, 规范缺血性卒中他汀治疗
持续医疗质量改进(CQI)呼唤规范
医疗质量的内涵: 指符合标准及规定、满足患者需求的程度。是患者对医疗服务的期望与患者实际接受医疗服务的比较结果。
技术质量
technology quality
以人为本
医德医风
服务态度
病人合法权利的尊重
患者参与、知情同意
费用控制
非医疗技术服务质量
No technology quality
医疗技术服务
及时
安全
有效
适宜
连贯
医疗质量
Medical quality
中国卒中二级预防的巨大差距呼唤规范
中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较
earch/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-municable-diseases
Antiplatelet
抗血小板
Statins
他汀
Antihypertensive
降压
Stroke. 2007;38:1110-1112
基于立普妥-SPARCL研究的证据,
ASA、ESO、中国指南联合推荐
缺血性卒中规范二级预防:ASA是基石
ASA使用现状:他汀最差
Stroke. 2010;41:967-974
*P<
*
*
*
*
*
*
住院时
3个月
12个月
降压
抗血小板
他汀
接受治疗的患者百分比(%)
63%
63%
61%
73%
66%
31%
21%
17%
81%
缺血性卒中患者出院时ASA处方率和出院后依从性
(2006年中的4728名缺血性卒中患者)
55%中断他汀治疗是因为医生未推荐
Wei JW, et al. Stroke. 2010;41(5):967-74.
医生未推荐或
未诊断高血脂
其他
患者无法负担
处方不足
患者拒绝
未考虑
不良反应
禁忌症
55%
8%
13%
10%
12%
6
规范缺血性卒中二级预防他汀管理, 从深入理解指南开始
2008 缺血性卒中/TIA管理指南
2011 脂质异常管理指南
2011 缺血性卒中/TIA指南
2010中国缺血性卒中和TIA二级预防指南
深入理解指南之一: 所有非心源性缺血性卒中推荐使用他汀
2008 ESO卒中防治指南
2011 ESC/EAC血脂指南
非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507
European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
I, A
缺血性卒中
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
依据指南,
除心源性卒中外的其他卒中亚型均应处方他汀
缺血性卒中的病因分型(中国CISS)
S. Gao, et al. Front Neuro. 2011;2(6):1-5
指南推荐他汀的证据基础: SPARCL卒中亚型分析
Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9
16%
30%
19%
15%
13%
SPARCL卒中亚型分析:阿托伐他汀一致性降低各缺血性卒中亚型的再发卒中风险
不同卒中亚型的再发卒中风险无显著差异,P=